中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘46例臨床觀察

陳麗平

浙江省永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，浙江 永嘉 325112

咳嗽變異性哮喘是哮喘疾病的一種，臨床表現(xiàn)以持續(xù)性干咳為主，臨床上又可稱其為變異性哮喘、咳嗽型哮喘、隱匿性哮喘。咳嗽變異性哮喘以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)形式，其發(fā)病比例在該地區(qū)可占到慢性咳嗽的31.1%［1］，患者發(fā)病時(shí)間在兩個(gè)月之上，且無明顯好轉(zhuǎn)。目前西醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘主要以地塞米松片與支氣管擴(kuò)張藥物為主，臨床治療中仍有諸多局限之處［2］。本文著重研究咳嗽變異性哮喘的中藥治療之法，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 本次研究所選取的研究對(duì)象均來自我院2011年8月到2013年8月收治的咳嗽變異性哮喘患者共92人。其中男性57人，女性35人，最大年齡患者72歲，最小年齡患者16歲，平均患者年齡為 (38.2±3.1)歲。92名患者均已確診為咳嗽變異性哮喘。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各46人。對(duì)比兩組患者性別、病理、年齡等臨床基本資料。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用西藥治療，本次研究中采用常規(guī)性支氣管擴(kuò)張藥氨茶堿，每次0.1mg，餐后口服，每日服用兩次［3］，以及抗變態(tài)反應(yīng)藥物酮替芬藥劑1mg，餐后口服，每日服用2次，同時(shí)聯(lián)合服用地塞米松片，每次口服1.5mg到3mg之間，每天2到4次。

1.2.2 治療組 治療組患者采用中藥治療方法，可以選用兩種中藥配方:①生黃芪5g，防風(fēng)10g，杏仁各5g，桃仁8g，炙紫蘇5g，炙五味子8g，柴胡10g，蟬蛻10g，前胡5g，炙麻黃10g，地龍10g，黃芩5g，炙甘草4g。②橘紅6g，白前8g，杏仁10g，制半夏10g，蘇子6g，百部8g，黃芩5g，象貝母10g，炙紫菀5g，炙麻黃8g，炙地龍5g，炙款冬10g，桑白皮5g。對(duì)于體態(tài)不佳，背重不直，畏怕寒冷者，炙麻黃用量適當(dāng)減少;對(duì)于干咳癥狀較為嚴(yán)重的患者，且咳嗽癥狀持續(xù)不退，加入全蝎3g，蜜炙馬兜鈴10g;對(duì)于呼吸較粗重、咳嗽聲音較為響亮、清脆者，需加入生甘草10g、生石膏20g;對(duì)于伴有咽喉癢痛、鼻子不通氣的患者，需加入桔梗10g、辛夷5g;對(duì)于咽喉癢痛并且伴有聲音沙啞的患者［4］，且咽喉處有明顯的紅腫跡象，可加入黛蛤散20g、蒲公英20g、制僵蠶5g。藥劑使用文火慢熬，七碗水煎熬成一碗，每日用藥一次，每次500ml藥湯，餐后半小時(shí)后服用。兩組患者的治療期限均為一個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床治療結(jié)果可分為三種:治愈、有效和無效。治愈:患者咳嗽癥狀明顯減退，干咳頻率較用藥前明顯減少，幾乎消失。患者咽喉處無腫脹、疼痛感，肺部干濕啰音明顯消除，咳嗽行為可控制，停藥后一周患者病情無反復(fù)。有效:患者咳嗽癥狀較用藥前有明顯好轉(zhuǎn)，但咳嗽行為仍然無法控制，干咳出現(xiàn)頻率較用藥前有明顯減少，但未完全消除，患者精神有所好轉(zhuǎn)，咳痰量減少，但仍需要持續(xù)用藥維持。無效:患者用藥前后癥狀無明顯改善，患者癥狀無變化，用藥持續(xù)5天無效果，同時(shí)病患的病情有持續(xù)發(fā)展趨勢(shì)。

1.4 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①咳嗽反復(fù)或是連續(xù)發(fā)作超過1個(gè)月，通常在清晨或夜間發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后病情嚴(yán)重，痰少，臨床表現(xiàn)無感染，并且長(zhǎng)期使用抗生素?zé)o效;②氣管舒張劑可以在咳嗽發(fā)作時(shí)有緩解作用;③氣道有高反應(yīng)特點(diǎn)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性;④有家族或個(gè)人過敏史。

2 結(jié)果

此次研究的92名患者中，對(duì)照組46名患者中治愈20人，占43.48%，有效患者21人，占45.65%，無效患者5人，占10.87%，治療總有效率為89.13%;患者最長(zhǎng)治療時(shí)間為 25d，最短治療時(shí)間為 16.2d，治療平均時(shí)間為(19.2±2.1)d。治療組 46 名患者中治愈 25 人，占54.35%，有效患者19人，占41.30%，治療無效患者2人，占4.35%，治療總有效率為95.65%;其中最長(zhǎng)治療時(shí)間為18d，最短治療時(shí)間為10d，平均治療時(shí)間為 (13.8±2.3)d。對(duì)全部治愈患者進(jìn)行為期3個(gè)月的跟蹤隨訪，具體結(jié)果見表1所示。

表1 對(duì)治愈患者3個(gè)月的隨訪記錄情況

根據(jù)上表的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見，中藥治療組患者停藥后的復(fù)發(fā)概率要遠(yuǎn)小于西藥對(duì)照組，可見對(duì)照組中患者對(duì)西藥具有一定的依賴性，患者停藥后病情容易出現(xiàn)反復(fù)，且僅僅三個(gè)月復(fù)發(fā)率就達(dá)到70%，可見西藥治療結(jié)果存在一定的不穩(wěn)定性。而中藥治療組在停藥三個(gè)月后復(fù)發(fā)率僅為12%，說明藥效較為穩(wěn)定。

另外在治療過程中發(fā)現(xiàn)治療組中患者全無用藥副作用以及藥物刺激反應(yīng)，而在對(duì)照組中，有5人出現(xiàn)用藥刺激反應(yīng)，刺激源為地塞米松片，2名患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，在停藥后不良反應(yīng)消失。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在相同的治療條件下使用中藥湯劑治療咳嗽變異型哮喘的臨床結(jié)果要好于西藥常規(guī)治療。中醫(yī)認(rèn)為如咳嗽、哮喘等疾病起源于肺［5］，而與五臟脾、肝、腎等有著直接的聯(lián)系，也就是說體內(nèi)邪覆于正，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺入寒毒，進(jìn)而表現(xiàn)為外部的咳嗽、呼吸疾病，所以疾病的根源在于內(nèi)。而西醫(yī)是由外而治的思想，使用藥物或是激素治療，而非調(diào)理體內(nèi)平衡，而且西藥治療該類哮喘的藥物組合較少，無法根據(jù)患者的不同病理表現(xiàn)進(jìn)行治療［6］，也是治療效果不理想的原因之一。而且西藥中的激素類藥物還對(duì)患者有一定刺激性，患者容易產(chǎn)生依賴感，停藥后病情極易反復(fù)。中藥首選藥物為蘇子、橘紅、杏仁等，有止咳清熱毒的功效，麻黃具有順肺氣、排寒毒的功效，而貝母、百部等為常見的止咳、平喘、化痰的藥物，加之甘草等輔藥，治療效果明顯［7］。中藥治療咳嗽變異型哮喘的主要思路為平肺氣、排寒毒、順氣血、化咳痰，且治療效果明顯。劉新發(fā)等［8］研究過程也表明，在西醫(yī)治療過程中融入中醫(yī)治療方法，治療效果有較為明顯提升。

［1］張芬蘭，劉春梅，王海云，等.柴樸湯加味治療咳嗽變異性哮喘［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，18(04):290-293.

［2］柯新橋，壯健，伍彩霞，等.咳嗽變異型哮喘中醫(yī)辨治思路與方法［J］;湖北中醫(yī)雜志，2011，19(02):214-217.

［3］朱金鳳，陳梅玲，彭俊杰，等.固本平喘湯治療咳嗽變異型哮喘的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，19(08):130-133.

［4］陳琦輝，羅社文，李金憲，等.小青龍湯治療咳嗽變異型哮喘39例［J］.福建中醫(yī)藥，2012，18(01):243-247.

［5］王美林，吉春玲，朱金鳳，等.四逆散加味治療咳嗽變異型哮喘［J］.光明中醫(yī)，2012，21(03):112-115.

［6］王麗華，洪廣祥，張穎，等.“咳癢煎”治療咳嗽變異型哮喘的臨床研究［J］.江西中醫(yī)藥，2013，17(06):279-282.

［7］彭暾，周榮，陳琦輝，等.抗變止嗽湯治療咳嗽變異型哮喘57例［J］.四川中醫(yī)，2010，14(07):115-117.

［8］劉新發(fā)，郝云霞，郭潔，等.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異型哮喘80例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2011，10(09):267-269.