通經活利湯配合皮膚牽引治療小兒髖關節滑膜炎53例

段小波 高書圖 劉又文 郭珂珂

1.河南中醫學院，河南 鄭州 450008;2.洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471002;3.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208

小兒髖關節滑膜炎是兒童及青少年常見的髖關節疾患，發病范圍可自出生后數月至18歲，好發于3～14歲兒童及青少年，一般男性多于女性［1］。臨床癥狀以髖部疼痛、跛行、拒絕負重、髖關節活動不同程度受限及患肢假性延長為特征［2］，臨床報道個別病例治療不當可發展為股骨頭壞死［3］。通經活利湯是全國名老中醫郭維淮教授治療滑膜炎的經驗方，臨床療效顯著。自2012年7月至2013年6月在我院髖部損傷中心用通經活利湯配合皮膚牽引治療小兒髖關節滑膜炎53例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 53例在洛陽正骨醫院髖部損傷中心住院患兒均符合髖關節滑膜炎診斷標準。其中男性37例，女性16例;平均7.5歲;均單髖發病，左側23例，右側30例;皆有髖部疼痛、跛行、不同程度髖關節活動受限及患側腹股溝疼痛。將53名患兒隨機分為觀察組28和對照組25例，2組患兒性別、年齡、病程及病情差異經均衡性檢驗，無統計學意義 (P＞0.05)。

表1 兩組一般資料對比

1.2 診斷標準 ①髖關節周圍深壓痛，髖關節呈屈曲、外展畸形，內旋障礙明顯，患肢呈假性變長。②化驗檢查:白細胞和血沉正常或偶有升高。③X線檢查:髖關節關節囊軟組織陰影增厚，關節間隙增寬，無骨質破壞［2］。納入標準:①符合上述診斷標準。②突發髖部疼痛、跛行，嚴重者患肢功能障礙。③3～18歲的兒童及青少年。

1.3 治療方法 2組患者均臥床制動并患肢牽引 (重量為體質量的1/12～1/8，不超過7 kg)，維持患肢外展位皮膚牽引2周。觀察組給予口服通經活利湯，主要成分有黃芪、秦艽、當歸、續斷、川牛膝、牡丹皮、姜黃、柴胡等11味中藥組成，每日一付，早晚各一服，14天為1個療程。對照組給予消炎鎮痛藥右旋布洛芬0.2g，1次 /d，共用3天。

1.4 療效標準 按國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［4］制定。治愈:無跛行，步行無痛，下蹲正常，“4”字試驗和旋轉屈髖試驗呈陰性，雙下肢等長，無復發。好轉:癥狀體征改善，仍有輕度跛行。未愈:癥狀體征無明顯改善。總有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

表2 兩組患者療效比較表 (例)

3 討論

小兒髖關節滑膜炎是一種良性自限性非特異性疾病。本病的發病原因及機制目前醫學界尚無統一認識。臨床有感染學說和單一動作超量運動兩種學說。持感染學說觀點的學者認為小兒低毒性感染如:上呼吸道感染、口腔感染等其它感染病灶均可引起該病，并以滑膜充血、水腫，關節液增多，多核細胞增多為主要表現［5］。病機為因受到炎性刺激關節囊內滑膜分泌過量滑液，從而引起腫脹，滑液中的炎性因子刺激局部組織引起疼痛，因此滲出越多，疼痛也就越重，在進行影像檢查時，關節間隙增寬越明顯。另一種學說認為髖關節長時間單一動作超量運動是該病的主要誘因，王炳南等［6］通過增加髖關節單一動作超量運動，成功的模擬出髖關節滑膜炎的動物實驗模型，其認為在單一動作超量運動時髖關節腔內壓升高和氧分壓降低和關節內反復撞擊導致的滑膜組織的增生反應是引起兒童髖關節滑膜炎主要原因。傅之屏［7］等通過解剖發現兒童期髖關節滑膜皺襞比較幼稚易于擠壓受傷的，構成了滑膜皺襞綜合癥的形態學基礎。

在祖國醫學中該病屬“痹證”范疇，小兒形氣未充，肝腎不足，筋骨不堅，易被邪氣所侵，致局部氣血運行不暢，正氣虧虛，水濕之邪乘虛而入所致。應辨證為氣虛血瘀，水濕停滯;治宜益氣活血，通利關節，化濕消腫。通經活利湯方中黃芪補氣，利水消腫為君藥。當歸活血化瘀，行滯止痛，又兼有散寒作用，與黃芪相配益氣活血，利水，止痛，為臣藥。續斷通利血脈，流暢氣血，是治療跌撲損傷、瘀血腫痛之要藥。川牛膝活血化瘀，通利關節，強健筋骨，與續斷相配使肝充筋健，腎充骨健。秦艽能祛風濕、清濕熱、止痹痛。牡丹皮清熱、活血化瘀，能使血流通暢而不留瘀，治療跌撲損傷、瘀血腫痛，又清解血中之伏熱。片姜黃既入血分活血化瘀，又入氣分行氣散滯，辛散溫通，外散風寒，內行氣血，助當歸、牡丹皮活血行氣。柴胡芳香疏泄，可升可散，與牡丹皮、秦艽配伍可使里熱、虛熱從表而散，柴胡專入肝膽，宣其氣道，行其郁結。諸藥配伍，共奏益氣活血、通利關節、化濕消腫之功。

本研究結果顯示，觀察組療效明顯優于對照組，通經活利湯配合患肢皮膚牽引能明顯減輕小兒髖關節滑膜炎患者的臨床癥狀，改善關節功能，其療效優于常規制動牽引，消炎止痛，而且可避免非甾體類抗炎藥的不良反應，值得臨床推廣。

［1］尹航，張錫慶，王曉東，等.急性髖關節一過性滑膜炎的診斷與治療［J］.蘇州大學學報:醫學版，2007，27(3):483.

［2］吉士俊，潘少川，王繼孟.小兒骨科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1998:461.

［3］Landin LA，Danielsson LG，Wattsqard C etal.Transientsynovitis of the hip:Its incidence，epidenilogy and relation to perthes disease ［J］.J Bone Joint Surg，1987，69(2):238-243.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:192-193.

［5］楊文博，柳樹英，康開彪，等.兒童髖關節一過性滑膜炎診斷進展［J］.甘肅中醫，2009，22(2).

［6］王炳南.創傷性髖關節滑膜炎的實驗動物模型及防治［J］.中國矯形外科雜志，1999，9(2):36-37.

［7］傅之屏，趙鈾，彭明星，等.髖關節滑膜炎皺襞生長發育的應用解剖研究［J］.綿陽師專學報 (自然科學版)，1994，12(1):65-69.