輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石合并遠端輸尿管狹窄59例臨床觀察

洪 波

云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650100

輸尿管鏡碎石術是行經人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術，具有損傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點，適用于保守治療無效的各種輸尿管結石、以及部分腎結石，廣泛應用于臨床工作中［1］。筆者擬通過本研究探討輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石合并遠端輸尿管狹窄的效果，現(xiàn)將相關病例資料進行總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2013年6月收治的109例輸尿管結石合并遠端輸尿管狹窄患者作為研究對象，均經超聲、腹部平片及尿路造影確診，隨機分為觀察組59例和對照組50例。觀察組中男性49例，女性10例;年齡27～59歲，平均年齡 (39.9±2.7)歲;結石直徑0.4～1.5cm，平均 (1.1±0.4)cm;輸尿管口狹窄17例，壁間段狹窄15例，盆段狹窄27例。對照組中男性41例，女性9例;年齡29～61歲，平均年齡 (40.2±2.5)歲;結石直徑0.5 ～1.6cm，平均 (1.2 ±0.3)cm;輸尿管口狹窄14例，壁間段狹窄11例，盆段狹窄25例。兩組患者的一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用輸尿管鏡碎石術治療，采用硬膜外腔麻醉方法，患者取膀胱截石位，F(xiàn)9.8/8.0輸尿管硬鏡，3F或7F輸尿管導管插入患側輸尿管，引導入鏡，輸尿管鏡前端到達狹窄部位進行擴張、切開操作，然后到達結石區(qū)域，輸尿管鏡直視下鈥激光設置好適當功率、將結石擊成粉末狀，使其直徑＜2mm，腎及輸尿管結石碎石術后常規(guī)置雙J管，術畢保留導尿。對照組患者采用體外沖擊波碎石術治療，患者采用仰臥位、向患側傾斜15°左右，采用電磁波碎石機從10kv開始，每50次提高電壓0.3～0.5 kv，待結石出現(xiàn)形態(tài)密度改變，適當增減電壓至結石完全粉碎后調低電壓繼續(xù)震動50～200次，結石沖擊波有效次數為1500～2000次，術后給予止血、抗感染以及解痙治療。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者治療后1、2、3個月后碎石排出以及治療并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的排石效果比較 治療后3個月超聲結果顯示，觀察組的結石排凈率為98.3%，明顯高于對照組的84.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者排石效果比較表 (例)

2.2 兩組患者的治療并發(fā)癥情況比較 觀察組治療并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%，略高于對照組的8.0%，但組間差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05);具體見表2。

表2 兩組患者治療并發(fā)癥情況比較表［例 (%)］

3 討論

輸尿管結石患者在臨床十分多見，輸尿管結石多數來源于原發(fā)的腎結石，由于重力以及尿路的蠕動作用而下降進入輸尿管，而原發(fā)性輸尿管結石少見，多繼發(fā)于一些輸尿管疾患，如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等，本研究中即為輸尿管結石合并輸尿管狹窄病例。輸尿管結石形成后會對輸尿管產生各種繼發(fā)性損害，損傷程度視結石的大小、形狀、部位、病史等而定，主要有尿路梗阻、繼發(fā)感染和上皮損傷等，需要積極的治療［2］。近年來隨著醫(yī)學微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，腔鏡技術越來越多地應用于臨床各科室，輸尿管鏡碎石術更多的應用于泌尿系結石患者中，本研究將其與體外沖擊波碎石術進行對照，結果明顯提高了結石排凈率。體外沖擊波碎石術是以往被大多數泌尿系結石患者所采取的一種常規(guī)治療方法，是將體外沖擊波聚集于結石后將其碎成泥砂狀，經尿道隨尿液排除體外，當沖擊波在傳播中碰到密度大的介質時向波面產生巨大壓力，當沖擊波從結石背波面出來時，阻力驟降而產生壓力，如此反復拉、壓而將結石碎成泥砂粒，如果組織具有與水類似的聲阻抗，則沖擊波通過組織時幾乎無衰減，亦無導致組織損害的危險，安全性較為可靠，因而得到臨床認可［3-4］。與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術避免了反復多次治療、等待排石過程長、碎石效果不確定等問題。輸尿管碎石術也是一種技術性非常強的手術，人體的輸尿管長度約25cm左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直徑通常只有3-4mm，經過輸尿管鏡找到結石并將結石擊碎［5-6］。雖然現(xiàn)在的輸尿管鏡都比較細，前端的直徑可以達到2～3mm，在輸尿管鏡碎石過程中仍存在發(fā)生結石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術風險，因此需要非常仔細、規(guī)范的操作技術。

綜合所述，輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石合并遠端輸尿管狹窄的效果顯著，結石排凈率高，是理想的治療方案。

［1］李連金.輸尿管結石并狹窄的腹腔鏡治療體會［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(35):11-12.

［2］蔣毓柏.泌尿系結石微創(chuàng)治療進展［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20(6):18-20.

［3］張斌，李正明，施國強.輸尿管鏡與ESWL治療輸尿管中、下段結石療效對比分析［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13(4):360-361.

［4］梁欣煒.輸尿管鏡碎石術聯(lián)合體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結石的療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(6):1396-1397.

［5］李統(tǒng)龍.經尿道輸尿管鏡手術治療輸尿管結石合并遠端輸尿管狹窄30例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30(36):48.

［6］祝增軍，劉偉光，欒志敏，等.輸尿管鏡碎石術治療輸尿管上段結石臨床分析［J］.濰坊醫(yī)學院學報，2009，31(5):368-369.