血液透析患者心腦血管并發癥的預防與控制

陳林艷

上海市交大附屬第六人民醫院，上海 200233

血液透析是目前臨床上急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它可以透過動靜脈置管將體內血液引流至體外，經過一個由無數根空心纖維組成的血液透析儀進行物質交換，清除體內大量的代謝廢物并維持電解質和酸堿平衡［1］。但是在血液透析過程中有部分患者會出現相應的并發癥，其中以心腦血管并發癥為主，積極有效的控制患者心腦血管并發癥的發病率可大大提高血液透析患者的生命安全和治療效果［2］。本文將通過分析研究我科1200例血液透析患者的臨床資料，以得到血液透析患者心腦血管并發癥的類型、發病率及預防控制措施，現文章報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年12月至2012年12月兩年間我科收治的1200例行血液透析患者的臨床資料為研究對象。620例血液透析過程中血壓及凝血情況控制良好的患者作為觀察組，其血壓維持于120/75mmHg～140/90mmHg之間，凝血酶原時間PT介于12～15s之間，其中心腦血管并發癥患者19例，男性10例，女性9例，年齡42～63歲，平均年齡54.6歲，580例血液透析過程中血壓及凝血情況控制不良的患者作為對照組，血壓維持于135/95～160/110mmHg之間，凝血酶原時間PT介于17～21s之間，其中心腦血管并發癥患者56例，男性32例，女性24例，年齡44～66歲，平均年齡56.3歲。兩組患者在性別、年齡、病程以及疾病嚴重程度上比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均采用我院進口的血液透析儀，全部患者均采用頸內靜脈和股靜脈留置導管，操作過程中全部嚴格按照無菌操作進行。透析流量維持于130～50ml/min，透析時間維持于2～4h，全部1200例患者均采用全身肝素化抗凝，透析頻率維持于每周2～3次。調查統計透析過程中患者心腦血管并發癥的類型以及發病例數。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者透析過程中血壓及凝血控制水平，以及心腦血管并發癥的類型和發病例數。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 16.0軟件對觀察組、對照組所得的數據進行統計分析，計量資料采用 t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

血液透析過程中常見的心腦血管并發癥以腦血栓形成、腦出血、腦栓塞為主。觀察組620例患者出現心腦血管并發癥的19例，發病率為3.1%，其中腦血栓形成11例、腦出血6例、腦栓塞2例，對照組580例患者出現心腦血管并發癥的56例，其中腦血栓形成36例、腦出血16例、腦栓塞4例。觀察組與對照組患者比較結果情況詳見表1。

表1 觀察組與對照組發病情況比較［n(%)］

觀察組心腦血管并發癥的發病率3.1%明顯小于對照組的9.7%，P＜0.05差異有統計學意義。兩組患者中合并心腦血管并發癥的患者以腦血栓形成、腦出血和腦栓塞較為常見，其中以腦血栓最為常見。

3 討論

血液透析技術是目前臨床上尿毒癥晚期患者維持生命的主要治療方法，隨著透析技術的進展，醫療及經濟生活條件的改善，目前接受透析治療的患者病例明顯增多，其中包括大量的老齡患者、高血壓患者及糖尿病患者［3］。據研究證明，在血液透析治療的過程中，心腦血管并發癥仍是透析患者的主要死亡原因。

本文通過對我院兩年間收治的1200名血液透析患者臨床資料的調查研究結果表明，在血液透析過程中，心腦血管并發癥的發病率較高。其中高血壓是血液透析患者發生心腦血管并發的重要危險因素，在血液透析過程中積極有效的控制好患者的血壓，可明顯降低心腦血管并發癥的發病率。凝血酶原時間延長也是透析患者心腦血管并發癥的常見誘因，凝血酶原時間延長的患者其腦出血的發病率較凝血酶原正常的患者明顯升高。本文的研究還表明，不同類型的心腦血管并發癥的發病率也有較大的差異，其發病率依次為腦血栓形成、腦出血、腦栓塞。

綜上所述，臨床上積極控制好血液透析患者的血壓及凝血情況，加深對血液透析患者心腦血管意外并發癥的研究與認識，對提高血液透析患者的長期存活率和生活質量具有重要意義。

［1］李明，郭玲.血液透析中并發癥的臨床分析［J］.中華腎臟病雜志，2005，21(12):756.

［2］張凱宏，盧麗秀.血液透析中并發癥的臨床分析及預防［J］.中外醫學研究，2011，09(11):30-31.

［3］潘麗，張薇，李少華，等.血液透析過程中血壓變化的觀察與分析［J］.內科急危重癥雜志，2012，8(1):23-24.