阿替普酶在50例急性心梗溶栓治療中的臨床療效觀察

李偉華 李 翔 曾 勇

廣東省五華縣人民醫院內三科，廣東 五華 514400

急性心肌梗死發生后及時采取溶栓治療，可減少心肌梗塞面積進一步擴大，也能夠使冠狀動脈再次流通，使心臟再次恢復功能［1］。及時給予溶栓治療可以保證心肌功能盡快恢復，促進血液流通，可以減少并發癥發生，所以，在合適的情況下，及時進行溶栓治療是非常具有臨床意義的。我院近年來開始采用阿替普酶治療急性心梗，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2012年1月至2013年6月急性心肌梗塞50例。所有患者均符合WHO規定的AMI診斷標準［2］。所有急性心肌梗塞患者一共50例，男29例，女21例，年齡38～75歲，平均年齡58.6歲;其中急性前間壁心肌梗塞8例，急性高側壁心肌梗塞6例，急性前壁心肌梗塞14例，急性廣泛前壁心肌梗塞8例，急性下壁心肌梗塞10例，急性下壁、后壁心肌梗塞4例。溶栓治療時間選擇:共有31例患者在疾病發作6h內進行治療，共有19例患者在疾病發作12h內進行治療。心源性休克2例，予以抗休克治療。Ⅲ度房室傳導阻滯3例。疼痛劇烈者，通過應用嗎啡針疼痛緩解。所有病患家屬均在治療前簽署治療知情同意書。

1.2 治療方法 在進行溶栓治療前進行詳細心電圖檢查，確診為急性心肌梗死。按心血管內科常規檢查要求進行三大常規等各項檢查。在溶栓治療時每半個小時進行一次心電圖檢查。發病6h起每2h復查肌酸激酶同功酶 (CK—MB)至發病20小時。所有患者溶栓前均給予阿司匹林300mg、氯毗格雷300mg頓服、瑞舒伐他汀10mg，無禁忌癥者均給予美托洛爾12.5～25mg，一天兩次。溶栓治療:首先給予普通肝素5000單位靜脈推注，隨即阿替普酶8mg靜脈推注，余42mg90min內靜脈推注完。然后普通肝素800～1000單位/小時，持續泵入48h。48h后改用低分子肝素鈣6000單位皮下注射，每天2次，連用5天。

1.3 療效標準 進行溶栓治療后冠狀動脈再通標準為:①心電圖ST段抬高較溶栓治療前回落大于1/2;②在進行溶栓治療后，患者胸痛或者放射痛在2h內消失;③在進行溶栓治療后2h內出現心律失常癥狀;④血清肌酸激酶同工酶峰值提前出現［3］。符合上述2條以上即可判定為再通，②和③除外。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件包，計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者溶栓治療后再通情況對比 共有31例患者在疾病發作6h內進行治療，再通25例，再通率80.6%;共有19例患者在疾病發作12h內進行治療，再通11例，再通率57.8%。6h內進行溶栓治療的再通率明顯高于12h內進行的，說明溶栓治療越早越好，見表1。

表1 兩組患者溶栓治療后再通情況對比

2.2 實現再通后的所有患者不良反應對比 36例再通患者中出現再灌注心律失常9例，頻發交界性早搏5例，室性早搏2例，加速性室性自主心律4例，無1例發生顱內出血并發癥，無過敏反應發生。實現再通患者中并無死亡病患出現，說明阿替普酶的溶栓治療是安全的。

3 討論

急性心肌梗死患者的治療，其中再灌注治療是重中之重。時間就是機會，時間就是生命。我國目前大多數基層醫院基本采用靜脈溶栓治療。第二代溶栓藥物阿替普酶可以選擇性激活血栓中已與纖維蛋白結合的纖溶酶原，使其轉變為纖溶酶，而對血液循環中的纖溶酶原無激活作用［4-5］。與第一代溶栓藥物相比較，阿替普酶安全性更高而且副作用小，便于在基層醫院推廣使用。6h內進行溶栓治療的再通率明顯高于12h內進行的，說明溶栓治療越早越好。且實現再通患者中并無死亡病患出現。綜上所述，阿替普酶治療急性心肌梗死療效肯定，不良反應少，越早進行溶栓治療，血管再通率越高、預后越好。在12h內或者是在無PCI條件醫院應該優先并盡早選擇這一治療方案。

［1］楊新春，溫紹君.溶栓藥物在動脈血栓栓塞性疾病中的應用及其評價［J］.中華內科雜志，2012，6(3):244-245.

［2］賴鴻銘.探討急性心肌梗死患者溶栓治療的臨床效果［J］.中國實用醫藥，2011，9(13):7-9.

［3］簡坤林.急性心肌梗死溶栓后死亡原因分析［［J］.中國實用醫藥，2011，7(11):113-115.

［4］許云祥.急性心肌梗死溶栓患者的健康教育［J］.心血管病防治知識(學術版)，2010，17(9):95-97.

［5］王愛琴，探討急性心肌梗死患者溶栓治療的臨床效果［J］.心血管病防治知識 (學術版)，2010，9(11):66-68.