射頻消融聯(lián)合椎間盤內(nèi)亞甲藍注射治療25例椎間盤源性腰痛的臨床分析

李德彬 袁凌偉 桂曙光 王 勇 劉安平 王 建

1.四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院骨科，四川 攀枝花 617000;2.甘肅省中醫(yī)院骨科，甘肅 蘭州 730000

目前臨床上尚缺乏有效治療椎間盤源性腰痛的方法［1］，諸多醫(yī)者都在探索較為有效的治療方案。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院經(jīng)治的25例椎間盤源性腰痛治療效果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年1月在我院治療的椎間盤源性腰痛的患者25例，所有患者入院前腰痛持續(xù)6個月以上。其中男性15例，女性10例，年齡 (48.2±10.2)歲。所有患者入院時均通過MRI檢查排除存在椎間盤突出、椎管變窄、神經(jīng)根壓迫、部分椎節(jié)不穩(wěn)、腰椎骨折及其他引起腰痛的軟組織損傷等。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 囑患者側(cè)臥于手術(shù)床上，局麻下在小“C”臂引導(dǎo)下行椎間盤造影檢查，椎間盤造影的兩種陽性情況:①造影劑推注后，X光檢出纖維環(huán)破裂，同時在纖維環(huán)外側(cè)1/3或椎管硬膜外等處出現(xiàn)造影劑;②推注造影劑后，患者訴說腰部劇痛，且劇痛類似于平常的腰痛或等同于平常的牽涉痛。如椎間隙被椎間盤造影診斷存在陽性情況，對其進行射頻消融術(shù)聯(lián)合椎間盤內(nèi)亞甲藍注射治療。射頻消融術(shù)的能量為2檔 (125Vms)，亞甲藍的使用量為10mg。術(shù)后囑其靜臥24h，3周內(nèi)禁忌劇烈腰部運動。

1.2.2 觀測指標 治療前及術(shù)后3個月，參照視覺疼痛評分標準 (VAS)進行VAS評分，參照腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)進行ODI評分，參照軀體疼痛調(diào)查問卷標準進行SF-36評分［1］。療效評定標準參照熊偉等［2］學(xué)者報道，記錄患者術(shù)后療效及滿意度調(diào)查情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS14.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料以 (±s)記錄，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS評分、SF-36評分及ODI評分對照結(jié)果 以 (治療前-治療后)/治療前計算改善率，治療前后VAS評分對照顯示，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，平均改善率為51.6%;治療前后ODI評分對照顯示，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，平均改善率為62.1%。以 (治療后-治療前/治療后計算改善率，治療前后SF-36評分對照顯示，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，平均改善率為36.1%。詳見表1。

表1 治療前后VAS評分、SF-36評分及ODI評分對照結(jié)果 (±s)

表1 治療前后VAS評分、SF-36評分及ODI評分對照結(jié)果 (±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 聯(lián)合術(shù)前 (n=25) 聯(lián)合術(shù)后 (n=25)VAS 評分 6.4 ±1.5 3.1 ±1.8*SF-36 評分 31.8 ±14.5 49.8 ±17.6*ODI評分 46.4 ±5.5 17.6 ±7.8*

2.2 治療效果及患者滿意度結(jié)果 術(shù)后三個月隨訪情況:疼痛顯著改善者 10例 (40.0%)，有效改善者 14例(56.0%)，無效者1例 (4.0%);疼痛改善滿意度調(diào)查情況:非常滿意者9例 (36.0%)，滿意者13例 (52.0%)，不滿意者3例 (12.0%)。

3 討論

近年來椎間盤源性腰痛的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加趨勢，有文獻報道［3-4］，約70%的成人一生中均遭受不同程度的椎間盤源性腰痛。目前關(guān)于椎間盤源性腰痛的診療標準選擇，不同學(xué)者存在不同的觀點。雖然多數(shù)學(xué)者［5-6］認為前路椎間盤切除加椎間融合術(shù)效果較佳，特別是聯(lián)合后路內(nèi)固定術(shù)等。但此種治療方案存在創(chuàng)傷大，且易導(dǎo)致臨近椎間盤退變加速、植骨融合困難或假關(guān)節(jié)形成等不足，一定程度上也限制了其在臨床中的推廣使用［7］。因而目前各國學(xué)者都在努力探索療效高、并發(fā)癥少的治療方案［8］。本研究著重回顧分析治療效果及患者滿意度結(jié)果，對照分析治療前后VAS評分、SF-36評分及ODI評分，了解射頻消融聯(lián)合椎間盤內(nèi)亞甲藍注射治療椎間盤源性腰痛的臨床應(yīng)用價值。

早期臨床認為神經(jīng)根遭受機械壓迫是引起下腰痛的主要病因［9］，但后來研究發(fā)現(xiàn)，非神經(jīng)根壓迫導(dǎo)致的下腰痛約占下腰痛的85%，而導(dǎo)致非神經(jīng)根壓迫下腰痛的病因中，椎間盤源性腰痛為主要因素［10］。除機械壓迫外，目前臨床大量研究認為化學(xué)刺激也是引起椎間盤源性疼痛的重要病因［11］。

射頻消融術(shù)是近期才探索出的一種治療椎間盤源性疼痛方法，術(shù)中高頻變換的電流能使髓核組織遭到破壞，去除椎間盤神經(jīng)支配，使椎間盤疼痛感受器信號傳入能力降低［12］。而亞甲藍注射液為氧化還原劑的一種，化學(xué)活性較強，臨床上被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療，因其具備極強的親神經(jīng)性，可對感覺神經(jīng)的異常信號產(chǎn)生直接的阻斷，基于這一特點，臨床采取局部應(yīng)用治療各種神經(jīng)源性疼痛或因神經(jīng)信號傳入異常所致的其他疾病等。動物模型研究發(fā)現(xiàn)［13］，亞甲藍通過抑制鳥苷酸環(huán)化酶使組織局部cGMP濃度下降，進而使緩激肽誘導(dǎo)的疼痛閾值下降受到抑制，去除局部組織炎癥引起的痛閾值下降過程。二者聯(lián)合應(yīng)用在阻斷痛覺感受器沖動的傳入方面起到協(xié)同作用。

本研究結(jié)果中，患者治療后VAS評分顯著低于治療前，平均改善率為51.6%。術(shù)后三個月隨訪，96%的患者疼痛得以有效改善，88%的患者對治療結(jié)果滿意。綜上所述，筆者認為，射頻消融聯(lián)合椎間盤內(nèi)亞甲藍注射是較為有效治療椎間盤源性腰痛的方法，值得臨床推廣。

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