單硝酸異山梨酯注射液聯合通心絡膠囊治療冠心病心絞痛40例臨床療效觀察

范景府

山東省菏澤市牡丹人民醫院分院心內科，山東 菏澤 274000

冠心病心絞痛是臨床常見病、多發病，該病多發于中老年人。近年來，隨著國民活水平的提高和生活方式的改變，患冠心病心絞痛的患者每年呈上升的趨勢，并且發病呈年輕化，該病致死率較高，嚴重威脅著人類健康。冠心病患者的發病原因主要是由于冠狀動脈硬化導致血管腔狹窄，造成心肌供血不足，而使心臟缺血缺氧。粥樣斑塊破裂出血，血小板產生聚集，血管產生痙攣而使得管腔進一步狹窄，臨床發病誘因主要與高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高尿酸血癥、高纖維蛋白原血癥等有關［1］，心臟負擔過重，心肌耗氧量增加導致心肌乏氧代謝，使得代謝廢物積累，刺激心臟痛覺神經纖維，使患者產生心絞痛的感覺，造成迷走神經功能異常，嚴重者可發生急性心肌梗死或猝死。目前，臨床治療冠心病心絞痛的方法和藥物眾多，但療效不一。該病容易反復發作，給患者生活和工作造成不良影響，增加患者的心理壓力，嚴重影響患者生活質量。因此，積極尋求治療冠心病心絞痛的有效方法和藥物已經成為心內科臨床治療的重點課題之一。隨機選取2012年1月至2013年7月收治的冠心病心絞痛患者作為觀察對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取80例冠心病心絞痛患者，其中男性45例，女性35例，年齡34～67歲，平均年齡43歲，病程2個月至3年，平均病程1.3年。所有患者在入院時均經過冠狀動脈造影檢查，證實冠狀動脈出現不同程度的病變，所有患者至少有一處冠脈管腔直徑狹窄≥50%，根據世界衛生組織提出的缺血性心臟病的命名及診斷標準，80例患者均被確診為冠心病心絞痛。伴隨病癥:高血壓病43例，糖尿病27例，高血脂癥10例，所有患者均排除血液病、嚴重肝腎功能不全、風濕性疾病、甲狀腺疾病、近半年內發生急性心肌梗死和腦卒中、家族型高膽固醇血癥、惡性腫瘤、多發性大動脈炎、感染性疾病、慢性阻塞性肺病以及合并其他系統嚴重疾病。所有患者臨床表現為心絞痛癥狀，持續性或陣發性胸痛、胸悶或心悸等癥狀，心前區或胸骨后疼痛，壓榨樣難受。所有患者在進行靜息心電圖檢查時均有缺血性ST-T改變 (ST下移≥1 mm)。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者在年齡、性別、體重、高血壓、心絞痛類型及分級、病程等一般資料方面差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予單硝酸異山梨酯注射液20mg，靜脈點滴，1次/d，必要時，持續輸注治療，同時，聯合阿司匹林抗血小板聚集，他汀類藥物治療高血糖，高血壓患者積極進行降壓治療，并根據病情給予降血脂、降糖藥物治療。患者在急性心絞痛發作時，給予硝酸甘油舌下含化，病情嚴重者，給予低分子肝素鈣抗凝治療。觀察組在此基礎上，聯合給予通心絡膠囊 (河北石家莊以嶺藥業有限公司)進行治療，服用劑量為3粒/次，3次/d，連續服用4w。

1.3 療效判定標準與觀察指標 療效評價標準依據《冠心病》［2］進行評價。①顯效:患者經過治療后臨床癥狀基本消失，在同等勞動強度與治療前相比不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80%以上，硝酸甘油日消耗量減少＞80% ，靜息心電圖恢復正常或大致正常，動態心電圖心肌缺血性改變減少＞80%;②有效:患者經過治療后臨床癥狀有一定的改善，在同等勞動強度下與治療前相比心絞痛發作次數及硝酸甘油日消耗量減少50%～80%，靜息心電圖ST段恢復或T波倒置變淺＞50%或T波平坦轉為直立。③無效:心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少＜50%或癥狀惡化，心電圖基本同治療前，動態心電圖心肌缺血性改變減少＜30%。觀察指標:心絞痛緩解時間、總有效率。

1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差 (±s)表示，行t檢驗;計數資料采用百分比 (%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05，下同)。見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果的比較 (例)

2.2 心絞痛緩解時間對比 觀察組治療后心絞痛緩解時間為 (23±2.5)h，對照組為 (50±3.8)h，觀察組較對照組緩解時間縮短，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛是我國老年人中常見的疾病，該病發生原因主要是由于冠狀動脈粥樣硬化和冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血缺氧而引起患者發作性心前區或胸骨后疼痛，胸悶、難受、心慌、出汗、氣短，不敢劇烈活動等，患者由于勞累、情緒波動、飽食、受寒等刺激同樣也能誘發本病。目前，臨床上治療冠心病心絞痛采用冠脈搭橋或支架置入等方法取得良好療效，但需要患者到具備介入治療條件醫院就醫才能進行治療，且費用較高。

單硝酸異山梨酯多用于冠心病心絞痛的治療，為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，與其余硝酸酯一樣，具有松弛血管平滑肌，激活鳥苷酸環化酶，擴張外周動脈和靜脈的作用，使血液潴留在外周，冠狀動脈擴張，使冠脈灌注量增加，回心血量減少，供氧量增多。該藥的生物利用度近100%，能在肝臟充分吸收，血清濃度達峰時間在服藥后60min，半衰期5h。因此，該藥物可持續輸注，以增強藥物療效，但輸注過快患者可出現頭痛，當減慢滴速或輸注完畢休息片刻癥狀即可消失。阿司匹林是一種多年臨床常用的解熱鎮痛藥，藥理作用主要是使血小板的環氧合酶乙酰化，減少血栓素A形成，抑制血小板聚集，用于預防和治療缺血性心臟病、心絞痛，預防血栓的形成［3］。口服后吸收迅速、完全。在胃內已開始吸收，在小腸大部分吸收。分布于各組織，也能滲入關節腔、腦脊液中。半衰期為15～20h。長期大劑量用藥的患者，因藥物主要代謝途經已經飽和，劑量微增即可導致血藥濃度改變，因此，服用量較大時，對尿的pH及排泄速度有影響，且游離的水楊酸量增多，對機體有影響。

相關研究顯示，通心絡膠囊對于治療動脈粥樣硬化同樣具有良好的療效，動脈粥樣硬化患者在服用通心絡膠囊后能較快緩解斑塊不穩定及血管痙攣癥狀的發生。研究結果顯示聯合使用該藥可提高療效，迅速緩解心絞痛癥狀，可能的原因為:改善急性心肌缺血和心肌梗死范圍，促進血管中內皮細胞的生長因子表達、遷移，增加冠脈血流量，起到改善微循環，擴張冠狀動脈的作用，改善心肌供血，增加血液供應。另有研究顯示:通心絡膠囊可有效地改善左室功能，增強心臟泵血功能，降低血液粘稠度，使得患者的胸痹胸痛的次數明顯下降，大大降低了心血管事件的發生、心絞痛、心肌梗死及心衰的發生率。故它與單硝酸異山梨酯聯合的療法值得臨床推廣。

［1］王穎波，陳立萍，史偉濤，等.曲美他嗪對老年冠心病多支病變患者的治療效果分析［J］.中國醫藥導刊，2011;5(12):258-259.

［2］崔煒，謝瑞芹，魯靜朝.冠心病［M］.科學技術文獻出版社;第1版，北京，2011:52-96.

［3］王磊，王宏濤，張軍芳.通心絡膠囊治療動脈粥樣硬化作用機制的研究進展［J］.中醫雜志，2013，54(03)259-262.