纈沙坦分散片合前列地爾治療糖尿病腎病蛋白尿患者31例臨床療效觀察

何明仙 唐芙蓉 羅 鵬

四川省攀枝花市攀鋼集團總醫院內分泌科，四川 攀枝花 617023

糖尿病腎病 (Diabetic Nephropathy，DN)指的是糖尿病所導致的腎臟疾病，以大量蛋白尿、高血壓、水腫以及腎功能損傷為主要臨床特征［1］，蛋白尿是DN中最常見的臨床表現，DN的嚴重程度以及病情進展密切相關。若糖尿病患者出現微量白蛋白尿通常預示患者腎臟病變的危險性，是導致糖尿病患者死亡的原因之一［2］。有效防治糖尿病腎病，減少糖尿病腎病蛋白尿是腎臟科室醫生面臨的主要問題。本研究中采用了纈沙坦聯合前列地爾片治療2012年4月至2013年5月我院收治的62例糖尿病腎病蛋白尿患者，以評價其臨床治療效果。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年4月至2013年5月收治的62例糖尿病腎病蛋白尿患者作為研究對象，所有患者均符合1999年世界衛生組織 (WHO)糖尿病診斷標準及Mogensen分期標準［3］。隨機分為對照組與治療組各31例。對照組中男21例，女10例，年齡55～78歲，平均年齡(61.2±5.1)歲;治療組中男22例，女9例，年齡54～79歲，平均年齡 (61.0±5.3)歲。所有患者均排除其他繼發性腎小球疾病、尿路阻塞等各類腎臟疾病。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均經過飲食控制，進行適當運動以及降糖降脂治療。對照組患者在此基礎上口服纈沙坦分散片80mg/片，2次/d;治療組口服纈沙坦分散片80mg/片，2次/d后，靜脈滴注前列地爾注射液 (20μg+100ml生理鹽水)，1次/d，4周為1個療程，1個療程后觀察兩組的治療效果及UAE變化。

1.3 觀察指標 治療前后采用放免法測定24hUAE變化，療程結束后進行療效判斷。顯效:患者臨床癥狀顯著改善，24h尿微量白蛋白下降率超過50%;有效:患者臨床癥狀有所改善，24h尿微量白蛋白下降率＜50%;無效:臨床癥狀無改善或有加重，24h尿微量白蛋白無下降偶有持續性升高。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料采用t檢驗，以 (±s)表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 治療組患者總有效率為90.32%，明顯優于對照組患者的67.74%，兩組比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較表［例 (%)］

2.2 治療前后兩組患者UAE比較 治療后治療組UAE下降程度明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療前后UAE比較表 (±s，mg/24h)

表2 兩組患者治療前后UAE比較表 (±s，mg/24h)

注:與對照組比較，△P＜0.05;與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 31 177.2 ±41.0 85.4 ±34.5＊△對照組 31 176.8 ±50.3 110.9 ±41.2*

3 討論

目前，糖尿病腎病 (Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病患者中主要的微血管并發癥，大量研究結果證實［4］，蛋白尿的發病程度是DN病情發展的獨立危險因素。采取積極有效的降低尿蛋白對DN患者病程進展最為重要。目前，臨床上對糖尿病腎病的治療主要采取早發現、早治療的手段，以減少糖尿病腎病患者尿白蛋白水平，延緩腎功能的損傷以及減少蛋白尿成為治療糖尿病腎病患者的主要關鍵點。

血管緊張素轉換酶抑制劑是臨床上常用的治療相關疾病的降壓藥物，主要通過抑制機體血管緊張素轉化酶，減少血管緊張素II的產生，從而抑制血管緊張素II所導致的一系列病理生理反應［5］。纈沙坦分散片對于腎臟循環具有獨特作用，可以降低腎臟內壓，以達到降低蛋白的濾出，另外還可以通過降低血清及局部血管緊張素II受體的水平，促進血管擴張，促進一氧化氮的產生，對靶器官進行保護［6］。前列地爾是將前列腺素E1封入脂微球中制成的一種新型微球載體制劑，該藥能夠強烈擴張腎血管，抑制血小板聚集和血栓素A2的形成與釋放，阻止縮血管效應，增加腎血流量，改善腎小球微循環，改善濾過，從而降低尿中的蛋白含量，并改善腎功能［7］。本研究結果顯示，治療組中患者的總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組患者治療前后24h對微量尿白蛋白 (UAE)進行監測，治療組UAE的含量明顯減少，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，表明采用纈沙坦分散片合前列地爾片對于糖尿病腎病蛋白尿患者的治療效果由于單獨采用纈沙坦分散片治療的對照組患者。

綜上所述，對糖尿病腎病伴有蛋白尿的患者，在服用纈沙坦分散片的同時加用前列地爾注射液，治療后與單獨服用纈沙坦分散片患者比較，臨床治療效果更加顯著，能有效降低蛋白尿，延緩腎功能進展，值得臨床推廣應用。

［1］鄒繼紅，壽偉璋.前列地爾對糖尿病腎病尿清蛋白排泄率、血小板活化和血脂的影響［J］.中國新藥與臨床雜志，2007，23(7):409-411.

［2］李紅.雷公藤多苷聯合氯沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿有效性和安全性評價［J］.中國藥物與臨床，2013，13(5):649-651.

［3］鄭法雷，陳香，章友康，等.腎臟病臨床與進展［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:83-84

［4］張國艷，張浩，牛效清.前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效［J］.當代醫學，2012，18(4):145-147.

［5］陳小燕.雷公藤多甙片聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿療效觀察［J］.陜西中醫，2013，34(8):1016-1018.

［6］占煥平，葉海峰，夏恩奎，等.替米沙坦和卡托普利聯合治療糖尿病腎病蛋白尿［J］.實用醫學雜志，2010，26(12):2198-2200.

［7］張國艷，張浩，牛效清.前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效［J］.當代醫學，2012，18(4):145-146.