微創手術治療肝膽管結石患者48例臨床療效觀察

李 彬

廣西壯族自治區平南縣人民醫院腫瘤科，廣西 平南 537300

肝膽管結石是膽管結石的一種類型，常會引起嚴重并發癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因［1～2］。目前，常采用外科手術對肝膽管結石患者進行治療，臨床療效良好［3］。我院采用微創外科對肝膽結石患者進行治療，取得滿意效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的96例肝膽管結石病患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各48例。實驗組中男29例，女19例，年齡20～77歲，平均年齡 (46.4±2.4)歲;病程1～3.5年;左側肝內膽管結石6例，右側肝內膽管結石5例，膽總管結石26例，肝總管結石11例;對照組中男21例，女27例，年齡19～78歲，平均年齡(45.3±2.3)歲;病程 2～5.5年;左側肝內膽管結石 8例，右側肝內膽管結石6例，膽總管結石22例，肝總管結石12例。兩組患者年齡、性別及病情狀況等一般資料比較無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統的高位肝總管切開術對患者進行治療。具體為:①對患者行常規全身麻醉;②于患者的肝管匯合處切開，在直視狀況下取出管內結石，如果結石位于肝臟淺表部位，則可經肝實質切開并取出結石;③留置T型管，行引流術對患者進行治療。實驗組患者采用微創手術對患者進行治療。具體為:①對患者進行全身麻醉;②為患者建立CO2氣腹，并且成功將戳卡置入;③對腹腔內粘連部分進行仔細分離，采用鐮狀鉤刀于膽總管的前壁縱軸處挑開約0.5 cm，用縱型剪刀切開1.0cm行左右切開;④將膽道鏡置入腹腔，于患者膽管內進行結石探查，采用石網籃將結石取出;⑤取石結束后，沖洗膽管，以防止結石殘留，留置T型管，行引流術對患者進行治療。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者術中出血量、手術時間以及術后引流管留置時間，并對兩組患者的術后殘石、復發及術后并發癥的發生情況進行比較分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0軟件進行數據統計，數據采用均數±標準差±s)表示，均數的比較采用t檢驗，計量資料的比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間及術后引流管留置時間的比較治療后實驗組患者的術中出血量明顯少于對照組，實驗組患者的手術時間和術后引流管留置時間均明顯短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療的術中出血量、手術時間及術后引流管留置時間的比較表 ±s)

表1 兩組患者治療的術中出血量、手術時間及術后引流管留置時間的比較表 ±s)

與對照組比較，*P ＜0.05。

組別 例數 術中出血量(ml)手術時間(min)術后引流管留置時間 (d)對照組48 150.2 ±2.1 139.2 ±10.1 5.0 ±2.3實驗組 48 80.2 ±2.2* 119.2 ±9.9* 3.1 ±2.1*

2.2 兩組患者治療后術后殘石、復發及并發癥發生情況的比較治療后實驗組患者術后殘石率、復發率及并發癥的發生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。具體見表 2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效的比較表［例 (%)］

3 討論

肝膽管結石是膽管結石的一種類型。膽管結石包括肝內膽管結石、膽總管結石和肝總管結石。膽管結石是指膽囊內結石通過擴大的膽囊管進入膽總管而形成的結石，結石的形狀和性質多與膽囊內的結石相同［4～5］。目前，常采用外科手術對患者進行治療，效果良好，可顯著改善患者的病情狀況。本研究結果顯示，采用微創手術治療的術中出血量明顯少于傳統手術，手術時間和術后引流管留置時間均明顯短于傳統手術，微創手術的術后殘石率、復發率及并發癥的發生率均明顯低于傳統手術。綜上所述，微創手術治療肝膽管結石效果良好，值得臨床推廣應用。

［1］廖乘龍，石錚.肝膽管結石的診斷與治療進展［J］.福建醫藥雜志，2009，(02):91-93.

［2］李運奇，朱小建，王繼武.肝膽管結石病122例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2009，(15):53-55.

［3］黃浩夫.肝膽管結石100例手術療效觀察 ［J］.中外醫療，2011，(22):73.

［4］鄭亞新.肝膽管結石病的診斷和治療［J］.上海醫藥，2012，(20):6-9.

［5］李洪智，李選發.86例肝膽結石的臨床診治體會［J］.吉林醫學，2010，(04):485-486.