甲狀腺良性腫瘤行腹腔鏡手術(shù)治療25例臨床觀察

夏紅春

江蘇省東臺市四灶社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 東臺 224248

腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)應用到醫(yī)學各個領(lǐng)域，傳統(tǒng)頸部切口甲狀腺良性腫瘤的手術(shù)時間長，術(shù)中出血量大，對患者的心理創(chuàng)傷大。經(jīng)過多年發(fā)展，腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)也逐漸走向成熟［1］。本文研究經(jīng)乳暈入路腹腔鏡甲狀腺良性腫瘤手術(shù)的臨床療效，探析其臨床價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2012年6月至2013年3月甲狀腺良性腫瘤患者47例為研究對象，其中，男性10例，女性37例，年齡25～66歲，平均 (44.2±3.0)歲，術(shù)前B超、CT檢查診斷甲狀腺良性腫瘤，與術(shù)后病理切片診斷一致。腫瘤直徑1cm～3cm，其中，單側(cè)40例，雙側(cè)7例。入選患者采用隨機數(shù)字表法分成實驗組25例，對照組22例，比較兩組的臨床基本信息，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 對照組靜脈復合麻醉，給予氣管插管，在頸部胸鎖關(guān)節(jié)上2cm處做橫向切口，逐層切開皮膚及皮下組織，在頸闊肌處游離，將舌骨下肌群切開，充分暴露甲狀腺，根據(jù)腫瘤具體情況，確定合適的手術(shù)方法，切除腫瘤，縫合，固定引流管。實驗組靜脈復合麻醉，給予氣管插管，利用注射器在胸骨正中乳頭平面打出一個直徑約為10mm的皮丘，后借助剪刀片做100mm左右的橫向切口。借助甲狀腺分離器在皮下多次穿刺，分離皮下，建立置管通道，置入直徑10mm廣角腔鏡，將CO2壓力控制在4～5mmHg［2］，在雙側(cè)乳暈區(qū)內(nèi)部做切口，利用穿刺器穿刺，伸入所造隧道，在內(nèi)窺鏡的引導下，利用超聲刀分離皮下組織，靠近胸筋膜，找到正中頸白線，探查瘤體，根據(jù)病變范圍及性質(zhì)，給予切除，撤出內(nèi)窺鏡及穿刺器，縫合，固定引流管。

1.3 觀察指標 ①觀察并統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量;②統(tǒng)計兩組并發(fā)喉返神經(jīng)暫時性損傷、皮下瘀斑的例數(shù)，計算兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用統(tǒng)計軟件SPSS11.0進行數(shù)據(jù)處理，t檢驗計量資料，卡方檢驗計數(shù)資料，差異以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義，以P＜0.01為具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標比較 實驗組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組 (P＜0.01，P ＜0.05)。見表1。±s)

表1 實驗組與對照組臨床觀察指標的比較(

2.2 兩組并發(fā)癥對比 實驗組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。見表2。

表2 實驗組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率的比較［例 (%)］

3 討論

甲狀腺良性腫瘤常見于年輕女性，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)疤痕較長，直接影響患者美觀，患者會因此產(chǎn)生不同程度的心理壓力。同傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比，微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)安全性高，美容效果好，對患者的日常生活影響小，已經(jīng)得到眾多女性患者的認可。

耿中利、別克·扎提［3］等人比較了乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)頸部切口甲狀腺手術(shù)對機體的創(chuàng)傷，比較兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時間，腹腔鏡組優(yōu)于傳統(tǒng)組 (P＜0.05)，比較兩組術(shù)后引流量、術(shù)后候上神經(jīng)損傷及喉返神經(jīng)損傷，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。研究結(jié)果與報道一致，提示改良甲狀腺切除術(shù)切口小，手術(shù)時間短，對患者的影響小，恢復快。此外，研究結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計學意義，提示改良甲狀腺切除術(shù)擁有和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)相同的預后效果，值得推廣。

微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)雖然更能滿足患者的生理及心理需求，但在手術(shù)過程中，應明確解剖層次，避免發(fā)生皮下血腫、瘀斑及神經(jīng)損傷，此外，還應改進分離、切除技術(shù)，這樣，可為術(shù)后縫合離斷肌肉節(jié)省時間［4］。

綜上所述，改良甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤患者，安全性高，療效顯著，值得廣大基層醫(yī)院推廣。

［1］靳小建，盧榜裕，蔡小勇，等.腔鏡乳暈徑路甲狀腺良性腫瘤手術(shù)的學習曲線［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，03(09):174-176.

［2］殷凱，徐魯白，周斌，等.130例腔鏡甲狀腺良性腫瘤手術(shù)治療體會及方法改進［J］.溫州醫(yī)學院學報，2009，06(09):602-603.

［3］耿中利，別克·扎提，楊樂，等.胸、乳徑腹腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)頸部切口甲狀腺手術(shù)對抗體創(chuàng)傷的對比研究［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2013，36(06):50-51.

［4］鳳雷，張續(xù)民，張恒剛，等.改良乳暈入路腔鏡甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)的臨床研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2013，08(09):597-600.