碘伏聯合利多卡因在40例留置導尿的應用

歐陽麗娟

江西省安福縣人民醫院，江西 安福 343200

留置導尿是一項臨床基本診療護理技術，常用于尿潴留、尿失禁患者。病情嚴重的患者由于自身意識障礙以及鎮痛鎮靜藥物應用，會有小便失禁的表現，也是引發骶尾部壓瘡、會陰浸漬的主要原因之一。留置導尿不但會對患者產生嚴重的不適感，也會提高治療成本與醫療風險，無形中加重了護理人員的工作量。為了提高尿管留置期間患者的舒適度，我院采用碘伏聯合利多卡因擦洗尿道口，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月在內一科住院的80例留置導尿患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，男24例、女16例，年齡43～75歲，平均 (60.42±6.35)，病程1～20d;腦出血14例，腦梗死20例，糖尿病4例，其他2例。對照組40例，男22例，女18例;年齡46～72歲，平均 (61.36±8.41)，病程1～20d;腦出血12例，腦梗死20例，糖尿病3例，尿潴留2例，其他3例。兩組患者在性別、年齡、入院時間、病程及臨床表現比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準:①患者神志清楚或輕度嗜睡;②均采取我院購買的江蘇省華星醫療器械有限公司生產的雙腔氣囊導尿管。排除標準:嚴重認知功能障礙，智能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 碘伏利多卡因混合液配置方法 用0.5%碘伏溶液加入等量的2%鹽酸利多卡因溶液，混合成為含碘伏0.25%、含鹽酸利多卡因1%的混合溶液。每次應用劑量為100ml，并在完成配藥后嚴格標記責任人、時間、日期及有效期等內容。

1.3.2 擦洗尿道口的方法 男性患者首先將包皮翻開完全顯露冠狀溝，再應用棉球由內至外的開展螺旋式擦洗，單次棉球應用數量為3～4個。女性患者首先將小陰唇分開，再分別對尿道口、近側小陰唇、對側小陰唇以及尿道口開展擦洗，單次使用棉球4個，每日2次。兩組均按上述方法擦洗。對照組使用0.5%碘伏擦洗。觀察組用碘伏利多卡因混合液擦洗。

1.3.3 留置導尿護理常規及注意事項 ①向病人及家屬解釋留置導尿目的和護理方法，使其認識到預防泌尿道尿路感染的重要性。②用物必須嚴格滅菌，并嚴格無菌操作，預防尿路感染。③為女病人導尿時，如導尿管誤入陰道，應更換導尿管重新插入。④保持引流通暢，引流管應放置妥當，避免受壓，扭曲，堵塞等造成引流不暢。⑤防止逆行感染，集尿袋及時傾倒，集尿袋應低于恥骨聯合，防止尿液返流，并且每2周更換尿管一次。⑥鼓勵病人多喝水，并協助更換臥位。⑦訓練膀胱反射功能:拔管前采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復。⑧病人離床活動時，導尿管及集尿袋應妥善安置［1］。

1.4 評價方法 擦洗尿道口一周后評價患者的舒適度、尿路感染發生的例數和發生率。舒適度評定［2］:舒適度主要表現為膀胱刺激癥，采用五點口述分級評分法 (VR5)進行評價。Ⅰ度:輕微的疼痛 (患者有異物感，可被輕易忽視);Ⅱ度:引起不適感的疼痛 (患者有便意感，可被忽視);Ⅲ度:具有窘迫感的疼痛 (患者尿急，無法忽視);Ⅳ度:嚴重的疼痛 (有疼痛，干擾注意力);Ⅴ度:劇烈的疼痛 (疼痛劇烈，煩躁，心率加快)。Ⅲ度以上 (含Ⅲ度)為具有疼痛感。尿路感染每高倍鏡視野白細胞10個以上為尿路感染。

1.5 統計學方法 采用SPSS14.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者舒適度、疼痛感與尿路感染發生機率比較情況詳見表1。

表1 兩組患者臨床情況比較［例 (%)］

3 討論

尿失禁、尿潴留是腦卒中后常見并發癥之一。留置導尿在神經內科中被廣泛應用，導尿為外界應激源，其尿道口附近分布大量的神經，使得其敏感程度較高，即便在操作過程中多加防范也會使患者出現一定程度的機械性刺激，嚴重者還會發生尿道口粘膜損傷情況。目前我國多應用硅化乳膠導尿管［3］，該種材料在傳統天然乳膠導尿管的外層增加了硅橡膠。而涂層硅橡膠容易脫落，對尿道有明顯的刺激作用，如果尿管停留在尿道內時間稍長，天然乳膠中添加的助劑從內部表面轉移，刺激尿道黏膜，會引起種種疼痛與不適感。應用導尿管后經常會由于局部嚴重疼痛而致使旁觀痙攣，最終會導致膀胱出血等并發癥，并應用止痛藥往往無法見效。碘伏有殺滅細菌、預防感染的作用，鹽酸利多卡因有減輕疼痛的作用，因此，采用碘伏聯合利多卡因擦洗尿道口，能明顯減輕留置導尿患者的疼痛感，提高患者的舒適度;并且未出現一例患者因尿道口疼痛致膀胱痙攣、出血的情況。

綜上所述，采用碘伏聯合利多卡因擦洗尿道口，能明顯減輕留置導尿患者的疼痛感，提高患者的舒適度，體現了以人為本的護理概念，預防患者因尿道口疼痛導致膀胱痙攣、出血的發生。同時，碘伏聯合利多卡因有利于預防尿路感染，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔;且該方法操作簡單，成本低廉，值得臨床推廣運用。

［1］陳維英.基礎護理學［M］.江蘇:江蘇科學技術出版社，1997:143.

［2］湯國嬌，魏清風，何路，等.術前留置雙腔導尿管囊腔內最佳注水量的探討［J］.護士進修雜志，2010，25(8):678-680.

［3］李非，馬艷彬，遲戈.歐美導尿管產品監管技術要求的比較研究及對策［J］.中國藥事，2011，25(2):190-194.