孕期體重管理對圍生期結局的影響

李賽媚 劉家瓊 魏華平

湖南省石門縣人民醫院，湖南 石門 415300

隨著我國人民生活水平的提高，生活方式和飲食結構也發生了較大的改變，孕產婦在懷孕期間往往攝入過多的蛋白和脂肪，導致營養過剩，體重過度增加，妊娠期糖尿病發病率隨之增高，與之相伴的剖宮產率、產后出血率、巨大兒出生率也逐漸增高［1］。因此，孕婦體重狀態逐漸受到產科醫師的關注。本研究通過個體化體重管理對我院建冊定期產檢的孕婦進行干預，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年5月至2014年2月于我院產科門診建冊并定期進行產檢的初產婦560例，其中年齡21～30歲，平均年齡 (26.8±3.57)歲，體重指數 (BMI)15.83～29.13，平均 (18.76±2.86)。所有產婦均為單胎頭位妊娠，并排除既往存在心、腦、肝、腎功能不全、糖尿病及高血壓患者。采用隨機數字表法將產婦隨機分為觀察組和對照組，每組各280例。兩組患者在年齡、學歷、職業、家庭收入、孕前體重指數等一般資料方面比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦均于首次就診時 (12周)建立圍產保健冊，詳細記錄孕婦身高、體重等情況，根據體重指數公式［2］，即BMI=體重 (kg)/身高的平方 (m2)計算孕婦BMI，并對其體重進行分類:若BMI小于18.5視為體重過低，若BMI在18.5～23.9之間則視為體重正常，若BMI在24～27.9之間為超重，若BMI＞28為肥胖。對照組僅給予常規系統產檢。觀察組根據孕婦體重情況，制定孕期體重管理階段目標和終極目標。通過發放調查表，對孕婦飲食、活動及相關情況進行調查，正確評估其孕期營養并建立營養管理檔案，對孕婦進行個性化體重管理，具體方法如下:①健康教育:向觀察組孕婦詳細講解營養過剩、超重可導致妊娠期糖尿病等威脅母嬰健康的并發癥，并定期開展孕期營養知識小講座。②營養指導:根據孕婦營養管理檔案，個性化評估孕婦孕期所需營養素攝入、食物種類分布及攝入頻率等情況，并制定相應的參考食譜，指導孕婦合理膳食，均衡營養，培養良好的飲食習慣，避免暴飲暴食。③運動和心理指導:根據孕婦不同孕周進行相應的運動指導，鼓勵孕婦多活動，可在能力所及范圍內完成正常的工作，并參加適量的體育鍛煉，并與其多溝通交流，幫助其建立一個積極開朗健康的心態。④定期隨訪:堅持每周對孕婦體重進行監測，做到定時定稱，并根據本周檢查結果調整下周指導方案。兩組孕婦均行常規系統產檢至足月分娩。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組孕婦孕期體重指數增幅及其圍產期結局 (包括妊娠期糖尿病、剖宮產術率、產后出血率及新生兒體重)。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS13.0統計軟件進行分析，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕期體重情況比較 對照組體重增長在標準范圍例數106例，體重過度增長例數174例，觀察組體重增長在標準范圍例數190例，體重過度增長例數90例，觀察組體重增長在標準范圍患者比率為67.9%，明顯高于對照組的37.9%，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組圍產期結局比較 觀察組妊娠期糖尿病、巨大兒及產后出血發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組妊娠期高血壓的發病率雖略低于對照組，但二者相比，無統計學差異 (P＞0.05)。見表1。

表1 兩組圍產期結局的比較［例 (%)］

2.3 兩組分娩方式比較 對照組剖宮產例數為168例，自然分娩例數為112例;觀察組剖宮產例數為106例，自然分娩例數為174例。觀察組的剖宮產率為38%，明顯低于對照組的60%，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

目前，我國經濟飛速發展，人民健康意識日益增強，孕期營養過剩和營養不合理普遍存在，與之相關的并發癥發生率也逐漸增多，導致妊娠期糖尿病、高血壓等疾病也隨之增加。研究表明，若體型過度肥胖的孕婦妊娠期糖尿病發生率明顯高于BMI正常孕婦，其增高比率高達1.5～2.0倍。而這可能與肥胖者存在較高的胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良有關。肥胖者體內所含脂肪成分明顯多于正常體型的人，導致胰島β細胞被過度刺激，誘發高胰島素血癥，加之肥胖者脂肪細胞上的胰島受體相對于過剩的脂肪相對減少，引起胰島素敏感性降低，處理能力減弱，極易導致胰島素過度分泌而降調節，出現胰島素抵抗，血糖升高，升高的血糖再次刺激胰島，最終可導致胰島β細胞功能衰退，肥胖患者血糖升高，糖尿病發生。

研究表明，我國大部分妊娠期婦女存在孕期營養不平衡 (如:能量攝入過多，脂肪含量超標，而蛋白質、鈣、鐵、鋅等微量元素攝入不足)的現狀，導致脂肪堆積，體型過重，腹壁脂肪過多，腹壓不足，盆腔可利用空間變小，加之營養過剩易導致巨大兒發生，導致產程中極易出現胎頭不入盆或頭盆不稱，產程延長，使產后出血率、難產率及剖宮產率均相應增高［3］。同時，孕期超重，體內脂肪過多，能量超標，可使胎兒體型過大，內分泌失衡，導致巨大兒及妊娠糖尿病發生。孕期過度肥胖不僅可影響妊娠結局，還可危害胎兒的生命健康。因此，孕期均衡飲食，合理攝入營養，保持體重指數在正常范圍具有重要意義。

本研究通過孕期體重管理，根據孕婦體重情況，為孕婦制定孕期體重管理檔案，對孕婦進行個性化體重管理，定期進行營養知識、妊娠期糖尿病等方面的健康教育，個性化評估孕婦孕期膳食情況，指導孕婦合理膳食，均衡營養，避免暴飲暴食，并配以個性化的運動和心理指導，堅持每周對孕婦體重進行監測，定時定稱，研究結果表明，觀察組的剖宮產率為38%，明顯低于對照組的60%(P＜0.05)，而妊娠期糖尿病、巨大兒及產后出血發生率均明顯低于對照組 (P＜0.05)。說明孕期積極進行體重管理，做到均衡營養，合理膳食，可使孕婦的體重和新生兒的體重控制在合理范圍內，尤其是減少了巨大兒的產生，為孕婦自然分娩創造了有利條件，提高自然分娩率，有效減少了孕婦產后出血等并發癥，值得在臨床推廣應用。

［1］張倩.孕前超重和肥胖對妊娠結局的影響［J］.實用婦產科雜志，2013，29(1):74-75.

［2］曹靜，胡曉吟，劉興會，等.多水平模型在妊娠期體重指數增長模式中的應用［J］.中國衛生統計，2011，28(5):485-487.

［3］陳震宇，李巨.妊娠肥胖、妊娠糖尿病與脂肪因子的關系研究［J］.中國婦幼健康研究，2011，22(2):200-203.