聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并翼狀胬肉26例臨床觀察

孟秀文 田 菁 張雨田

陜西省漢中市人民醫(yī)院眼科，陜西 漢中 723000

白內(nèi)障是由于晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性發(fā)生混濁而引起的疾病，在老年人群中較為常見，且隨年齡的增長(zhǎng)，老年代謝緩慢，發(fā)病率逐漸升高，是一種后天性原發(fā)性白內(nèi)障。胬肉的形成是在風(fēng)塵煙霧、日光等長(zhǎng)期刺激下，瞼裂部球結(jié)膜下組織發(fā)生變性，肥厚增生向角膜內(nèi)發(fā)展形成囊腔，破壞了角膜上皮的前彈力層，嚴(yán)重時(shí)侵犯瞳孔區(qū)而損害視力［1］。白內(nèi)障合并翼狀胬肉嚴(yán)重影響視力，運(yùn)用聯(lián)合手術(shù)治療該種疾病的臨床效果需進(jìn)一步探究，本次研究對(duì)比分析了兩組患者的手術(shù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年11月我院收治的46例 (46只眼)確診為白內(nèi)障合并翼狀胬肉患者，其中男性25例 (25只眼)，女性21例 (21只眼)，年齡55～91歲，平均 (69.3±3.28)歲。翼狀胬肉位于鼻側(cè)，進(jìn)入角膜緣內(nèi)達(dá)到或超過1.5mm，晶狀體渾濁，術(shù)前視力光感-0.15，最佳矯正視力低于0.15。觀察組患者26例 (26只眼)實(shí)施聯(lián)合手術(shù)，對(duì)照組患者20例 (20只眼)實(shí)施分期手術(shù)。兩組患者體重、年齡、性別等對(duì)比分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組采用白內(nèi)障囊外摘除、翼狀胬肉切除、人工晶體植入、干細(xì)胞移植術(shù)的聯(lián)合手術(shù)，首先進(jìn)行翼狀胬肉切除合并干細(xì)胞移植術(shù)，實(shí)施表面麻醉，自胬肉頭部剝離，切除結(jié)膜下的胬肉組織及鞏膜處的粘連組織，并燒灼止血，做干細(xì)胞移植時(shí)取上方角鞏膜緣的結(jié)膜上皮組織，間斷縫合固定于鞏膜。再進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)，追加表面麻醉，整個(gè)手術(shù)用時(shí) (41±5)min。對(duì)照組采用分期手術(shù)，先進(jìn)行翼狀胬肉切除合并干細(xì)胞移植術(shù)，該步驟的手術(shù)過程與觀察組相同，手術(shù)用時(shí)(26±2)min。術(shù)后1個(gè)月，再進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)，切開結(jié)膜瓣時(shí)上方角膜緣處瘢痕粘連，易出血，該過程手術(shù)用時(shí) (42±7)min。術(shù)后結(jié)合藥物治療，1周后可拆線，3周后即可停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的術(shù)后視力、后囊膜破裂數(shù)、翼狀胬肉復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況。術(shù)后最佳矯正視力≥0.3，后囊膜的破裂數(shù)、翼狀胬肉復(fù)發(fā)例數(shù)越少，并發(fā)癥的出現(xiàn)率越低，則術(shù)后恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比分析兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后視力、后囊膜情況、翼狀胬肉復(fù)發(fā)及并發(fā)癥等，觀察組手術(shù)用時(shí)比對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。而術(shù)后視力、后囊膜破裂數(shù)、翼狀胬肉復(fù)發(fā)及并發(fā)癥等，差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比結(jié)果分析

3 討論

白內(nèi)障合并翼狀胬肉的治療需要聯(lián)合多種手術(shù)方法，如果只考慮治療白內(nèi)障，翼狀胬肉會(huì)遮擋部分手術(shù)視野從而影響手術(shù)操作，術(shù)后引發(fā)的炎癥反應(yīng)也會(huì)加速翼狀胬肉的發(fā)展［2-3］。本次研究中，將患者隨機(jī)分為兩組，并對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)的臨床療效。觀察組行聯(lián)合手術(shù)，先進(jìn)行翼狀胬肉切除合并干細(xì)胞移植術(shù)，間斷縫合固定后，接著進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除合并人工晶體植入術(shù)，手術(shù)用時(shí) (41±5)min;而對(duì)照組采用分期手術(shù)治療，先進(jìn)行翼狀胬肉切除合并干細(xì)胞移植術(shù)，手術(shù)用時(shí) (26±2)min。術(shù)后1個(gè)月，再進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)，手術(shù)用時(shí) (42±7)min。兩組患者的手術(shù)用時(shí)差異很大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中切除胬肉后，角膜透明度及范圍增加，白內(nèi)障的手術(shù)視野擴(kuò)大［4-5］。觀察組患者術(shù)后1只眼 (3.85%)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)照組患者術(shù)后2只眼 (5.00%)出現(xiàn)眼底病變;術(shù)后一周，兩組患者的最佳矯正視力均≥0.3，與術(shù)前視力比較有明顯的提高。聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并翼狀胬肉，避免了分期手術(shù)的人力、物力重復(fù)耗費(fèi)，同時(shí)也減輕了患者的痛苦，手術(shù)用時(shí)和恢復(fù)時(shí)間都縮短，資源得到合理運(yùn)用，提高了手術(shù)效率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］鄧慧君，余健兒，李爽，等.翼狀胬肉不同手術(shù)方法療效分析［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2005，4(23):839-841.

［2］高澤明，李文英.改良翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移聯(lián)合清亮角膜切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并翼狀胬肉療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，7(33):1048-1049.

［3］張素梅.白內(nèi)障合并翼狀胬肉聯(lián)合手術(shù)的效果觀察［J］.中國醫(yī)師雜志，2011，5(12):1669-1671.

［4］胡寶珍.翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制和臨床治療的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，11(6):1077-1079.

［5］伍尚賢，何雅微，黃永洪.翼狀胬肉切除聯(lián)合透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植人術(shù)的臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2011，10(32):69-271.