梅尼埃病62例純音測(cè)聽的臨床分析

阮肖銀

廣州市增城新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340

梅尼埃病的病因目前尚未闡明，是一種進(jìn)行性內(nèi)耳疾病［1］，其早期臨床表現(xiàn)為耳鳴、耳悶和波動(dòng)性聽力下降、發(fā)作性眩暈等［2］。隨著病程的加重，聽力損失逐漸增加，后期多發(fā)生永久性的感音神經(jīng)聽力損傷。由于梅尼埃病目前無特異性的診斷方法，因此，了解該病早期純音測(cè)聽特點(diǎn)，有助于提高臨床診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2014年6月62例(71耳)住院的梅尼埃病患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)2007年頒布的梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除非典型患者 (前庭型梅尼埃或耳蝸型)，外傷或耳毒性聽力下降、特發(fā)性耳聾和感染等已知原因感音神經(jīng)聾患者。根據(jù)臨床分期分為三組，其中早期組15例 (17耳)，中期組21例 (24耳)，晚期組26例 (30耳)。從梅尼埃病女性患者發(fā)病率高于男性，左耳高于右耳，臨床分期與病程呈正相關(guān)，中期組病程較早期組長，晚期組病程長于早、中期組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 三組梅尼埃病患者一般情況分析

1.2 檢查方法 所有聽力測(cè)試在間歇期進(jìn)行，患者采用GSl61聽力計(jì)，按ISO國際標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)純音氣骨導(dǎo)聽力計(jì)，測(cè)試頻率:氣導(dǎo)0.125～8kHz倍頻程;骨導(dǎo)0.25～8kHz倍頻程。在標(biāo)準(zhǔn)隔音室內(nèi)，由專業(yè)人員進(jìn)行純音聽閾檢查，測(cè)患者的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)閾值。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察梅尼埃病患者發(fā)病特點(diǎn)，不同臨床分期患者聽力曲線類型和變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以 (±s)表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

純音測(cè)聽結(jié)果顯示，中、晚期患者以尖峰型和覆盆形曲線為主，早期患者以平坦型、凹槽形為主，組間比較差異具有顯著性 (P＜0.05)。詳見表2。

表2 不同臨床分期梅尼埃病患者純音測(cè)聽結(jié)果比較［例 (%)］

3 討論

純音測(cè)聽是一種快捷、簡(jiǎn)便、直觀、經(jīng)濟(jì)的聽力檢測(cè)方式［4］，具有良好的可靠性及有效性，能測(cè)試患者的聽力損失程度及變化情況，是臨床常用的主觀測(cè)聽法，也是梅尼埃病患者聽力變化的有效的觀察手段，在梅尼埃病的診斷中占有重要地位。同時(shí)聽力曲線類型還可以為弄清聽力障礙的原因提供有價(jià)值的參考。

梅尼埃病 (膜迷路積水)引起的早期耳聾有波動(dòng)性，患者多因耳鳴、眩暈、耳脹滿就診，在診斷時(shí)容易被忽視而出現(xiàn)漏診。本研究對(duì)62例不同臨床分期梅尼埃病患者氣導(dǎo)純音聽閾和聽力曲線類型進(jìn)行分析，了解患者聽力曲線變化特點(diǎn)，旨在為臨床診斷提供有價(jià)值的參考。從三組患者純音測(cè)聽結(jié)果顯示，15例早期患者聽力曲線分別為平坦型和凹槽形各5例，占29.41%，尖峰型4例，占23.63，覆盆形3例，占17.65%，以平坦型和凹槽形為主。隨著病情的加重，中、晚期患者以尖峰型和覆盆形曲線為主，早期與中、晚期患者聽力曲線構(gòu)成比例之間差異具有顯著性，說明梅尼埃病早期主要影響低頻部分，中、晚期波及范圍逐漸擴(kuò)大。

目前由于梅尼埃病缺乏特異性的診斷方法，本研究結(jié)果顯示梅尼埃病患者聽力學(xué)特征根據(jù)臨床分期的不同，純音測(cè)聽的聽力曲線不同，掌握患者的純音測(cè)聽曲線類型和變化規(guī)律，對(duì)提高診斷率具有一定的指導(dǎo)意義。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)梅尼埃病診斷的研究有了新的突破。Nakashimat等［5］于本世紀(jì)首先運(yùn)用3T核磁加鼓室內(nèi)注射釓造影劑對(duì)膜迷路積水內(nèi)淋巴積水成像，成功區(qū)分內(nèi)外淋巴界限，但由于技術(shù)、設(shè)備的限制，并不能作為常規(guī)檢測(cè)手段，因此，純音測(cè)聽仍是目前診斷該病的首選方法。

［1］劉金萍，周慧芳，張靜，等.不同聽力檢測(cè)方法甘油試驗(yàn)的結(jié)果比較［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20(4):333-335.

［2］吳子明，張素珍，劉興健，等.老年梅尼埃病 (附13例報(bào)告) ［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(13):585-587.

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估 (2006年，貴陽)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3):163.

［4］李虹，袁冬青.耳蝸電圖在梅尼埃病診斷中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(4):474-475.

［5］Nakashima T，Naganawa S，Snginra M’et a1.Visualization of endolymphatic hydrops in patients with Meniere's disease ［J］.Laryngoswpe，2007，117(3):415-20.