鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折41例臨床療效觀察

孫 勇

四川省武勝縣人民醫院骨科，四川 武勝 638400

復雜脛骨平臺骨折是脛骨骨折中的一種，病情極為復雜嚴重，患者常有骨折端粉碎、關節面破裂以及不同程度的關節周圍的韌帶、血管、腓總神經的損傷［1］。手術方案不恰當以及固定材料不合適均易導致患者出現畸形愈合等并發癥［2］。目前鎖定鋼板內固定治療方式有術后恢復快，并發癥少等優點在臨床中逐步應用，現將筆者自2011年9月至2013年1月收入院的經鎖定鋼板內固定治療的復雜脛骨平臺骨折患者的臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的復雜脛骨平臺骨折患者共78例作為研究對象，所有患者經臨床表現、查體、X線及CT等輔助檢查確診。患者中男性49例，女性29例，年齡25～62歲，平均年齡 (38.5±7.2)歲;骨折原因:37例車禍傷，24例壓砸傷，17例摔傷;骨折部位:43例左側，35例右側;按Schatzker分型［3］:33例Ⅵ型，27例Ⅴ型，18例Ⅳ型。將78例患者隨機分為觀察組41例和對照組37例，兩組患者年齡、性別、臨床分型，骨折原因及部位等一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后所有患者行常規的補液、消腫、牽引患肢等對癥處理。待患肢周圍軟組織血供改善、腫脹消退后，在腰硬聯合處實施全麻后手術。觀察組患者采用鎖定鋼板 (蘇州蘇南捷邁得醫療器械有限公司生產)進行內固定:根據患者的X線及CT檢查結果，確定手術切口的部位，常為膝前正中切口以及膝前外側切口。充分顯露關節面，吸出淤血，直視下將骨折端對準復位平整，撬拔塌陷骨塊以平整平臺骨塌陷，自體髂骨移植以平整平臺骨缺損，脛骨軸線正常時，克氏針臨時固定。通過C型臂機觀察骨折復位的情況，確認平整后，用適合患者患肢的尺寸鎖定鋼板，以支撐脛骨平臺，高爾夫型鋼板用于脛骨平臺外側，T或L型鋼板用于脛骨平臺內側，自攻鎖定鋼釘擰緊，切后放置引流管。對照組患者均行傳統鋼板進行固定:骨折端的處理與觀察組相同，普通空心釘對骨折處進行加固處理。術后兩組患者均積極鍛煉膝關節，適當采取負重訓練。

1.3 觀察指標及療效評定 術后隨訪一年，記錄膝關節功能恢復情況 (Hss評分)［4］:≥86分為顯效;≤85和≥71分為好轉;≤70和≥61分為有效;≤60分為無效。總有效率=顯效率+有效率+好轉率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件統計分析，計數資料用百分率 (%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者總有效率為92.68%，明顯優于對照組的86.49%，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表 (例)

3 討論

復雜脛骨平臺骨折多是由高能量損傷引起的，常見的有骨干和干骺端分離，脛骨雙髁骨折等。目前臨床中一般以手術平整骨折處后，加鋼板進行固定，以達到恢復膝關節功能治療目的。內固定材料的選取是手術成功的關鍵之一［5］。有研究指出，普通內固定鋼板固定后，常常因骨折端受力較大易發生移位，從而導致經久不愈等并發癥的發生［6］。而鎖定鋼板固定簡單，支撐關節面作用強，獨特的內支架結構能夠承受較大的壓力，骨折端不易發生移位，同時對于骨膜的損傷刺激較少，骨折對合處的血供充足，愈合較快。

綜上所述，復雜脛骨平臺骨折患者實施鎖定鋼板內固定治療后療效較好，值得臨床推廣應用。

［1］余坤民，潘斌文.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察［J］.海南醫學，2012，23(19):31-33.

［2］唐光耀.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效研究［J］.中國民族民間醫藥雜志，2011，20(15):18-18.

［3］朱浩.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折65例臨床分析［J］.中國當代醫藥，2013，20(2):50-51.

［4］晏林，吳雷.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效分析［J］.重慶醫學，2012，41(30):3169-3170.

［5］王海龍，梁正忠，廖湘波.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效分析［J］.中國民族民間醫藥雜志，2013(3):70-70.

［6］關多慶.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折23例療效研究［J］.重慶醫學，2011，40(30):3092-3093.