無痛人工流產與擴宮人工流產的不良反應比較

李書娟

吉林省洮南市大通鄉衛生院，吉林 洮南 137100

早期人工終止妊娠術是在無麻醉鎮痛條件下進行的，術中機械性牽拉刺激宮頸和子宮，導致迷走神經興奮，使患者出現心動過緩、心率紊亂、血壓下降、頭暈、惡心、面色蒼白甚至抽搐等一系列人工流產綜合征的表現。致使患者精神緊張、懼怕手術，不但增加了患者的思想負擔，同時也增加了手術的風險。因此，如何減輕孕婦痛苦，防止和降低人工流產綜合征的發生顯得尤其重要。我科對200例早期初孕未產婦，采用鎮痛方法實施無痛人工終止妊娠術，并與150例傳統擴宮法人工流產術對照觀察，分析比較二者不良反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2013年6月間共350例妊娠8周內早期初孕未產婦行人工流產術。隨機抽取200例采用鎮痛方法實施無痛人工終止妊娠作為觀察組，150例不用任何麻醉藥物采用傳統擴宮法進行人工流產術作為對照組。其中觀察組年齡最小19歲，最大45歲，平均年齡28歲。兩組患者最大孕周8周，最小孕周6周，平均孕周7周。所有孕婦術前均經過B超檢查、胎囊大小與停經時間相符，均為正常宮內妊娠，且無藥物流產及麻醉藥禁忌的健康婦女。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 術前詳細詢問病史及麻醉史，排除禁忌癥。術前禁食固體食物8h，禁飲4h。

1.2.2 手術方法 常規測血壓、呼吸、脈搏。直腸內塞入消炎痛栓30min后，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，充分暴露宮頸，消毒并固定后，觀察組用7號針頭將1%利多卡因5ml注射于宮頸旁4、10點穹窿部，待宮頸口完全擴張，用宮頸擴張器逐號輕擴宮口，至可容6號吸管順利通過時開始施術［1］。對照組不注射麻醉藥，其余手術操作同觀察組。

1.3 觀察指標 術中觀察患者血壓、脈搏、呼吸及宮口擴張程度變化，嚴密注意患者是否出現心率紊亂、血壓下降、惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷等人工流產綜合征表現，保持呼吸道通暢，觀察患者對麻醉藥品的反應。

術后轉觀察室繼續觀察2h。在確認患者完全清醒并且各項生命體征已平穩，無其他異常癥狀后，由家屬陪同方可離院。離院后如有異常，及時返院就診。術后一個月復查月經來潮情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件包進行統計學數據處理，組間比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術式術中宮口擴張程度對比觀察組用藥5min后，宮頸完全擴張達96%，對照組則無1例宮頸完全擴張，兩組比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 術中孕婦發生疼痛呻吟、下腹部疼痛、胸悶不適等情況觀察組明顯少于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，見表2。

表1 用藥后5min宮口擴張情況［例 (%)］

2.3 人工流產綜合征發生率比較 觀察組和對照組人工流產綜合征發生率分別為1.5%和15%，人工流產綜合征發生率觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，見表3。

3 討論

人工流產時傳統的擴宮方法對宮頸的牽拉及對宮壁的刺激，引起迷走神經反射性興奮，從而出現一系列不良反應，如人工流產綜合征:下腹疼痛難忍、心動過緩、心率不齊、面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴重者出現血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀。交感及副交感神經支配宮頸及宮體，其在宮頸口的分布最為豐富，應用利多卡因宮頸多點注射可避免迷走神經興奮的傳導［2］，當完全阻斷其神經后，因子宮平滑肌具有自律作用，仍能有節律地收縮［3］。所以，不會加重術后出血。采用4、10點處穿刺是因為這兩處穿刺點血管少，不易誤入血管，相比之下，安全性更大，結合消炎痛栓的作用，可大大降低人工流產綜合征的發生率。

只有采取綜合措施行人工終止妊娠術，才能更好的保護婦女身心健康，從而提高醫療服務水平，也更好的促進和諧醫患關系。無痛人工流產術安全可靠，操作簡單，臨床療效滿意。

［1］劉淑貞，廖超風.利多卡因和宮術安栓聯合使用在人工流產術中止痛和擴張宮口效果分析［J］.中國計劃生育學雜志，1997，5(2):108-109.

［2］陳慧清，陳曉鳳.鹽酸利多卡因宮頸注射在人工流產術中的應用［J］.臨床和實驗醫學雜志，2006，5(5):501.

［3］樂杰.主編.婦產科學 ［M］.6版.北京:人民衛生出版社.2005.11.