經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療梗阻性腎積水61例臨床體會

胡小保

江西省新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000

梗阻性腎積水主要因輸尿管梗阻所引發(fā)，患者逐漸出現(xiàn)腎功能障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會引發(fā)腎積膿與腎衰竭［1］，臨床治療主要以透析或急診手術(shù)作為主要方案。研究表明經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)可明確清除梗阻緩解腎功能障礙，并且具有微創(chuàng)、及時等優(yōu)勢［2］。本次研究通過對61例患者開展該項手術(shù)，進一步探討臨床治療的有效性與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月至2014年4月收治的61例梗阻性腎積水患者作為研究樣本，均經(jīng)超聲或CT檢查確診。其中男性37例，女性24例，年齡24～68歲，平均 (41.8±5.7)歲，輕度積水8例，中重度積水53例。發(fā)病原因中輸尿管結(jié)石者40例，手術(shù)后引發(fā)輸尿管狹窄者19例，輸尿管口過高者2例。所有樣本均存在尿痛、尿急、腰腹部酸痛等臨床表現(xiàn)，其中49例樣本伴隨發(fā)熱癥狀，17例合并伴有腎功能不全。

1.2 治療方法 樣本均首先采取常規(guī)支持治療與抗感染治療，然后給予超聲下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。取俯臥位，應(yīng)用超聲設(shè)備對患者開展掃描，范圍包括腎盂與輸尿管移行部位。準(zhǔn)確判斷腎臟形態(tài)與大小，確定有無擴張表現(xiàn)，記錄腎實質(zhì)的厚度與回聲狀況，并觀察內(nèi)部血流動力情況。在患者的肩胛與腋后選取穿刺點，存在二期手術(shù)指征的患者給予保留通道。采用墊枕抬高患者的腹部，減少腎臟游離度，常規(guī)開展消毒鋪巾措施后在穿刺導(dǎo)架的引導(dǎo)下進行穿刺，以超聲表現(xiàn)作為依據(jù)判定穿刺針的有效位置，針尖探入腎盂后將內(nèi)芯拔出。待逐漸溢出膿液后將導(dǎo)絲引入腎盂內(nèi)并拔出穿刺針。以導(dǎo)絲作為指引利用筋膜擴張器將通道有效擴張，超聲表現(xiàn)無誤后將擴張器退出，并將造瘺管有效置入。應(yīng)用超聲判斷導(dǎo)管的實際位置，確保有效置放。抽取液體后，將后期標(biāo)本開展實驗室細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后應(yīng)用超聲觀察血腫改善狀況，連接引流袋。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別對患者開展腎功能檢查，包括血尿素氮與肌酐水平。同時，觀察本組患者的手術(shù)效果與癥狀改善情況，詳細(xì)記錄細(xì)菌實驗結(jié)果與并發(fā)癥狀況，并開展臨床分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果與癥狀改善情況 本組患者經(jīng)手術(shù)后腎臟穿刺成功共59例，成功率為96.72%，所有樣本均為膿性引流液，依據(jù)培養(yǎng)實驗結(jié)果給予相應(yīng)抗生素藥物后癥狀均獲改善，血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)至正常水平。2例患者穿刺失敗主要由于腎內(nèi)導(dǎo)絲盤曲空間不足，轉(zhuǎn)行開放造瘺后獲得緩解。

2.2 細(xì)菌實驗室結(jié)果與并發(fā)癥狀況 術(shù)后引流管脫出2例，發(fā)生率為3.28%，主要由于術(shù)后患者嚴(yán)重咳嗽癥狀所引發(fā)，給予二次抽吸腎膿與抗生素藥物后得到改善。實驗室細(xì)菌培養(yǎng)表現(xiàn)其中35例為大腸埃希氏菌，9例變形桿菌，6例糞鏈球菌，4例克雷伯桿菌，3例腸桿菌與2例白色葡萄球菌。

2.3 治療前后的腎功能情況所有患者術(shù)后的血尿素氮與肌酐水平均獲改善，與治療前比較存在統(tǒng)計學(xué)差異 (P＜0.05)，詳見表1。術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，存在血尿表現(xiàn)者增加止血藥物。

表1 本組患者治療前后的腎功能情況比較 (±s)

表1 本組患者治療前后的腎功能情況比較 (±s)

注:與術(shù)前比較，*P＜0.05。

時間 血尿素氮 (mmol/L) 肌酐 (μmol/L)術(shù)前13.31±2.80 579.87±207.43術(shù)后 6.73±3.94* 157.82±72.83*

3 討論

梗阻性腎積水主要由于自身輸尿管存在梗阻所引發(fā)，而輸尿管內(nèi)外壓迫均會造成梗阻情況，當(dāng)細(xì)菌侵害至血液流至積水腎后便會導(dǎo)致腎積膿的發(fā)生［3］。臨床針對該類危急患者應(yīng)首先采用造瘺術(shù)緩解梗阻情況，再給予進一步治療方式。超聲下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)可通過超聲引導(dǎo)的方式來準(zhǔn)確判斷穿刺的方向與深度，辨別血行走向，避免引發(fā)出血風(fēng)險，是當(dāng)前廣泛認(rèn)可的臨床治療方式［4］。在超聲的輔助下手術(shù)，醫(yī)師明確觀測到腎盞與腎盂的實際擴張程度，以及腎臟器官與其他臟器的位置狀況，有利于提供最適合的穿刺深度與角度，保證手術(shù)開展的安全性。本次研究中通過對61例患者開展該項手術(shù)，59例均獲穿刺成功，2例患者由于腎內(nèi)導(dǎo)絲盤曲空間不足而造成穿刺失敗，經(jīng)二次手術(shù)后獲得改善;術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且腎功能指標(biāo)獲得顯著改善，進一步證實超聲下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的有效性與安全性。

綜上所述，對梗阻性腎積水患者開展超聲下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)可有效緩解梗阻與積水等相關(guān)癥狀，提高腎功能恢復(fù)效果，并且該手術(shù)具有操作簡單、費用低廉、并發(fā)癥較少等優(yōu)點，值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］黃家慶.雙側(cè)上尿路梗阻性腎積水誘發(fā)腎功能不全154例分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(6):54-55.

［2］祝存海，周紅芳，余勇軍，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療梗阻性腎積水［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(12):1859-1860.

［3］鄭卓敏，張忠云，鐘喜延，等.中心經(jīng)脈導(dǎo)管行經(jīng)皮腎穿刺造瘺在梗阻性腎積水患者中的應(yīng)用價值—附95例報道［J］.新醫(yī)學(xué)，2011，42(1):44-45.

［4］黃恒前，付杰新，謝光宇，等.經(jīng)皮腎穿刺造瘺在梗阻性腎積水 (膿)中的臨床價值［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，10(9):671-673.