小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤50例臨床觀察

陳竹根

江西省新余市第四醫院，江西 新余 338000

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均為我院2010年5月至2013年6月收治的甲狀腺瘤患者。按就診時間平均分為對照組和觀察組各50例。對照組中男18例，女32例，年齡23～60歲，平均年齡 (35.49±6.48)歲;病程3個月～4年，平均病程 (2.13±0.56)年。觀察組中男19例，女31例，年齡24～60歲，平均年齡 (35.48±6.49)歲;病程4個月～4年，平均病程 (2.14±0.57)年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者傳統甲狀腺切除術治療。患者行頸叢麻醉，在距離胸鎖關節2cm處，實施頸部橫向切口，保證切口兩端至胸鎖乳突肌外緣。游離頸闊肌與頸前筋膜間的皮瓣，范圍從舌骨下至胸鎖關節上緣部分，用電刀將腫瘤切除，最后行常規置管引流。給予觀察組患者小切口甲狀腺切除術治療。對患者血常規、心電圖等進行檢查，選用頸叢麻醉，取仰臥位，墊高頸部，于患者患側甲狀腺表面鎖骨上1～2cm處行3～6cm的小切口，若為雙側，則切口取頸前正中部，依次切開皮膚、皮下組織等，并對甲狀腺上下極和外側血管、組織和懸韌帶部分進行分離。對患者行皮下腎上腺注射，濃度為0.5%，體積為15ml，避免患者皮下出血。對皮瓣進行分離，切開皮下組織，將疏松結締組織及頸前肌分離，并對頸前靜脈進行處理。使甲狀腺充分顯露，首先進行快速的病理送檢，在確定為非惡性腫瘤后，選用7號線大圓針貫穿縫合，用鉗夾分別夾住瘤體3、6、9及12點處，切除甲狀腺瘤，注意甲狀腺組織切除不宜過多，以免發生術后甲狀腺功能低下，用電刀切除甲狀腺瘤。手術過程中，應注意避免對患者喉反神經造成損害。最后用0號線對切口進行縫合。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、傷口大小、出血量、不良反應發生率及住院時間。

1.4 統計學方法 所有數據均采用統計學軟件SPSS18.0處理。計量資料用均數±標準差 (±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、傷口大小、出血量、住院時間對比 觀察組患者手術時間、傷口大小、出血量、住院時間均優于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標比較表 (±s)

表1 兩組患者臨床觀察指標比較表 (±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 手術時間(min)傷口大小(cm)出血量(mL)住院時間(d)對照組109.2±19.3 6.9±1.5 92.6±22.5 8.2±1.6觀察組 80.6±15.3* 4.1±1.6* 30.9±11.6* 4.2±0.7*

2.2 兩組患者不良反應發生率對比 對照組共11例(22.0%)患者發生頸部緊縮、疼痛、麻木以及吞咽困難等并發癥，觀察組僅4例 (8.0%)患者發生上述并發癥，所有患者并發癥均經過對癥治療后轉歸，兩組并發癥發生率比較，觀察組明顯小于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者并發生發生率對比［例 (%)］

3 討論

甲狀腺瘤是常見的良性腫瘤，其發病因素眾多，與性別、遺傳、TSH過度刺激等均相關。就性別來說，女性發病率可為男性的5～6倍，是發病的主要群體［1］。甲狀腺瘤主要呈現單發圓性或橢圓形，腫塊表面比較光滑，直徑一般在1～5cm之間。在診斷過程中，應與甲狀腺癌及結節性甲狀腺腫區分開來。

甲狀腺瘤的手術治療關鍵在于減少切口長度，保證外形美觀，保護頸部肌群完整［2］。本組研究中，所得結果充分顯示，相對于傳統甲狀腺切除術來說，小切口甲狀腺切除術的優越性更為突出，表現為:手術過程中無需對頸前肌群進行破壞，在一定程度上減少了對頸部肌肉組織造成的嚴重損傷;不會影響到頸部靜脈、淋巴回流等［3］;手術切口小，手術瘢痕較小，保證外形美觀的同時，促使患者傷口早日愈合;患者術后不良反應的發生率比較小，在一定程度上保證了患者的舒適性。但應注意在實際手術過程中，應準確把握適應癥，充分保證患者安全。綜上所述，小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤療效較好，值得臨床推廣應用。

［1］陳建勇.改良小切口與傳統手術治療甲狀腺瘤臨床療效比較［J］.醫學信息，2013，9(26):100.

［2］湯金劍.小切口甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術在治療甲狀腺瘤中的比較［J］.中外醫學研究，2013，11(25):29-30.

［3］黃浩善，王成忠.小切口改良甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術的比較研究［J］.中國基層醫藥，2011，18(21):2977-2978.