亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性大面積腦梗死45例臨床觀察

于嘉琦

吉林市龍?zhí)度嗣襻t(yī)院內(nèi)科，吉林 吉林 132000

急性大面積腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見急重癥類型之一，主要因頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈主干完全卒中導(dǎo)致，具有起病急驟，神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重及預(yù)后不佳等特點(diǎn)［1］。如何有效保護(hù)急性大面積腦梗死患者受損神經(jīng)功能，延緩病情進(jìn)展已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本次研究選取急性大面積腦梗死患者90例，分別給予常規(guī)對(duì)癥支持和在此基礎(chǔ)上加用亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，比較兩組患者臨床療效，治療前后歐洲卒中 (ESS)評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力(ADL)改良Barthel指數(shù)評(píng)分等，探討亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉用于急性大面積腦梗死治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月至2013年12月收治的急性大面積腦梗死患者90例，均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且發(fā)病至入院時(shí)間小于3d。入選患者以隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組 (45例)和試驗(yàn)組 (45例);其中對(duì)照組患者男性30例，女性15例，年齡43～70歲，平均年齡為 (60.72±7.47)歲，其中合并高血壓32例，合并糖尿病11例，合并高脂血癥15例;試驗(yàn)組患者男性30例，女性15例，年齡43～70歲，平均年齡為 (60.72±7.47)歲，其中合并高血壓32例，合并糖尿病11例，合并高脂血癥15例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括抗凝、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及降低顱內(nèi)壓等;試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加用亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉，即亞低溫治療采用水循環(huán)式冰帽罩于頭部，控制溫度4～10℃，連續(xù)應(yīng)用1～2d;;依達(dá)拉奉25mg加入氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，2次/d。兩組患者治療時(shí)間為8～10d。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用歐洲卒中 (ESS)評(píng)分進(jìn)行神經(jīng)功能損傷程度評(píng)價(jià);②采用ADL改良Barthel指數(shù)評(píng)分進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》(1996年)［3］擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn):①基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減分率＞90%;②顯效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減分率75%～90%;③有效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減分率60%～74%;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別采用Epidata 3.02和SPSS 13.0;其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例)

2.2 兩組患者治療前后ESS評(píng)分和ADL改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較 兩組患者治療后ESS評(píng)分和ADL改良Barthel評(píng)分較治療前均顯著改善，且試驗(yàn)組患者治療后兩項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分和ADL改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分和ADL改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較 (±s)

注:與對(duì)照組相比，△P＜0.05;與治療前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù)NIHSS評(píng)分MMSE評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 50.27±5.13 59.86±6.62△ 53.94±7.50 68.31±9.11△試驗(yàn)組 45 50.38±5.16 67.57±8.25△＊ 54.06±7.53 79.06±10.58△＊

3 討論

已有研究顯示，急性大面積腦梗死患者常合并體溫升高，而高溫不利于腦部血液灌注，可誘發(fā)梗死面積擴(kuò)大［4］。近年來(lái)輕度低溫治療以被證實(shí)可促進(jìn)腦梗死早期神經(jīng)功能恢復(fù)，32～34℃是保護(hù)梗死腦組織最佳溫度［5］。亞低溫治療急性腦梗死機(jī)制包括:①控制神經(jīng)細(xì)胞代謝速率，降低局部耗氧量;②協(xié)調(diào)蛋白質(zhì)代謝平衡，增強(qiáng)蛋白質(zhì)合成能力;③降低腦組織能量代謝水平，清除腦組織內(nèi)堆積過(guò)量乳酸;④抑制興奮性氨基酸釋放，并拮抗局部炎癥反應(yīng)水平。而依達(dá)拉奉則屬于高效腦神經(jīng)保護(hù)劑之一，主要通過(guò)有效清除腦部損傷組織自由基，保護(hù)腦部動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，并縮小已形成缺血半暗帶面積發(fā)揮臨床治療作用［6-7］。

本次研究顯示，試驗(yàn)組患者臨床療效和治療后ESS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，提示亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉用于急性大面積腦梗死治療在緩解臨床癥狀，修復(fù)受損神經(jīng)功能方面具有優(yōu)勢(shì);而試驗(yàn)組患者治療后ADL改良Barthel評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，則證實(shí)亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性大面積腦梗死有助于改善患者日常生活質(zhì)量，提高遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉用于急性大面積腦梗死可顯著緩解腦部癥狀，保護(hù)受損神經(jīng)功能，并改善日常生活質(zhì)量。

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