降鈣素原動態(tài)檢測在感染性休克中的臨床應(yīng)用

李永生

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002

近年來重癥感染成為影響ICU患者生存率的主要威脅［1］，感染性休克患者的死亡率居高達(dá)62～75%，而早期診斷感染性休克的特異性指標(biāo)缺乏是其主因之一。血清降鈣素原 (Procalcitonin，PCT)為近年新發(fā)現(xiàn)的指標(biāo)，它在正常人血清中含量極低，一旦有敗血癥、活動性肝炎及急慢性肺炎等疾病發(fā)生時，血清PCT值將顯著升高，在發(fā)生敗血癥及系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合癥 (SIRS)時變化尤為明顯。本研究對PCT作為特異性指標(biāo)應(yīng)用于臨床監(jiān)測感染性休克進(jìn)行探討分析，為該癥的早期診斷及預(yù)后提供更多依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2012年8月至2013年8月的67例嚴(yán)重感染患者為研究對象，其中32例非感染性休克患者設(shè)為對照組，35例感染性休克患者設(shè)為觀察組。原發(fā)疾病為外部創(chuàng)傷、肝腎炎癥及心血管疾病等。兩組患者的性別、年齡及原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療第1、3、5天分別抽取靜脈血2ml用于測定外周血降鈣素原 (PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞 (WBC)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平進(jìn)行分析比較;之后根據(jù)7d內(nèi)患者病情的轉(zhuǎn)歸分為死亡組、遷延組和好轉(zhuǎn)組，回顧性比較不同組患者PCT與CRP的差別。PCT使用酶聯(lián)熒光分析法 (ELFA，法國梅里埃公司)檢測;CRP使用酶速率散射比濁法測定;WBC使用血細(xì)胞分析儀檢測;IL-6使用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)的處理分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料用 (±s)表示，兩組間指標(biāo)比較使用t檢驗;多組比較采用F檢驗，當(dāng)P＜0.05時表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)變化情況比較具體情況見表1。

2.2 不同轉(zhuǎn)歸組CRP與PCT的動態(tài)變化 治療1周后，感染休克患者有9例死亡，8例遷延，18例好轉(zhuǎn)，PCT與CRP水平變化見表2。

表1 兩組患者接受治療第1、3、5天各指標(biāo)變化情況

表2 不同轉(zhuǎn)歸組CRP與PCT的動態(tài)變化情況

3 討論

近年來，PCT作為一種敏感度高特異強(qiáng)的血清學(xué)標(biāo)志物［2］，得到越來越廣泛的應(yīng)用，其檢測值在嚴(yán)重感染早期 (約2h后)即可升高，因此具有臨床早期診斷的價值［3］。感染性休克患者病情變化極快，而傳統(tǒng)的實驗室檢查敏感性較低，不能及時反映病情變化，通常致使失去最佳救治時機(jī)，而PCT的動態(tài)監(jiān)測科有效判斷病情進(jìn)展及預(yù)后［4］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組入院治療后PCT、CRP、WBC及IL-6水平在三個時間點上與對照組比較均明顯升高 (P＜0.05);觀察組PCT在入院第1天即達(dá)到最高值，之后隨治療進(jìn)展逐漸下降，而 CRP、WBC及IL-6在入院第3天達(dá)到最高值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療1周后，35例感染休克患者有9例死亡，8例遷延，18例好轉(zhuǎn)，死亡組的PCT與CRP隨病情進(jìn)展而顯著升高;遷延組的PCT與CRP水平無顯著變化;好轉(zhuǎn)組的PCT隨治療進(jìn)展而逐漸下降，而CRP在治療3d達(dá)最高，之后下降 (P＜0.05)。

綜上所述，PCT與感染性休克患者病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)，動態(tài)變化比CRP早，可作為評估療效的可靠指標(biāo)，對臨床診斷及預(yù)后具有重要意義。

［1］李桂雪，徐秀芬.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染分析及干預(yù)措施［J］.黑龍江醫(yī)藥，2011，24(4):67-68.

［2］齊燁.血清降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷價值［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26(14):876.

［3］汪明明.血清降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷意義［J］.中國抗感染化療雜志，2012，2(4):215.

［4］徐波，劉勵軍.血清降鈣素原 (PCT)的動態(tài)變化對感染性休克預(yù)后的意義［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2008，18(1):99-101.