小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼30例臨床觀察

宋麗萍

江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院，江西 鷹潭 335000

青光眼是指由于眼壓不斷升高導(dǎo)致眼球各部分組織損害，最終致盲的一種嚴(yán)重眼病［1］。其中眼壓增高的原因是由于房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡被破壞，一部分原因是由于房水分泌過(guò)多，但大部分原因是由于房水流出發(fā)生了障礙，比如前房角過(guò)于狹窄或者小梁硬化［2］。眼壓的增高所導(dǎo)致的失明具有不可逆性，如不及時(shí)治療，患者視力會(huì)逐步喪失，直至失明。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2013年1月于我院治療的60例青光眼患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組男14例，女16例;年齡在20～68歲，平均年齡為(57.3±8.1)歲;急性閉角型青光眼患者15例，慢性閉角型青光眼患者10例，開(kāi)角型青光眼5例。觀察組男16例，女14例;年齡在24～70歲，平均年齡為 (59.1±8.7)歲;急性閉角型青光眼患者13例，慢性閉角型青光眼患者9例，開(kāi)角型青光眼8例。兩組患者性別、年齡、術(shù)前眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)均采用常規(guī)麻醉，以穹窿為基底做結(jié)膜切口，小梁切除大小為1mm×2mm，采用可拆式縫線。觀察組在鞏膜與結(jié)膜之間放置絲裂霉素C 5min。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)患者治療前后眼壓，觀察術(shù)后低眼壓、淺前房及前房炎癥等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后眼壓控制情況 結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月平均眼壓均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)淺前房2例，前房炎癥2例;對(duì)照組出現(xiàn)淺前房3例，前房炎癥6例，持續(xù)性低眼壓3例。觀察組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.3%和40%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后眼壓比較 (±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后眼壓比較 (±s，mmHg)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 30 37.21±6.53 12.21±4.22* 15.32±3.54* 16.38±3.67*對(duì)照組 30 36.67±5.56 14.89±5.23 17.37±3.63 18.76±3.81

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥比較

3 討論

小梁切除術(shù)為治療各種類(lèi)型青光眼常用的治療手段，其主要是使房水經(jīng)板層鞏膜瓣下向外引流至結(jié)膜下間隙從而被吸收［3］。雖然經(jīng)多年實(shí)踐，小梁切除術(shù)已經(jīng)多次改良，但術(shù)后幾年內(nèi)失敗率仍然較高，特別是先天性無(wú)晶狀體、新生血管性青光眼等，成功率更低。主要失敗原因是結(jié)膜和鞏膜間成纖維細(xì)胞的過(guò)度增長(zhǎng)、纖維化導(dǎo)致通道阻塞。絲裂霉素C(MMC)為乙撐亞胺類(lèi)抗生素，具有烷化作用，可交聯(lián)DNA分子雙螺旋進(jìn)而抑制DNA的復(fù)制，目前用于抑制青光眼手術(shù)后纖維細(xì)胞的增生和瘢痕化，大大提高術(shù)后球結(jié)膜瓣下功能濾過(guò)泡的形成，有助于手術(shù)成功［4］。并且使用過(guò)絲裂霉素C的患者，在術(shù)后較少發(fā)生早期傷口滲漏、淺前房、持續(xù)眼壓低等并發(fā)癥［5，6］。

總之，小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C是一種安全有效的治療青光眼的手術(shù)方法。它既能有效的降低眼壓，又減少了常規(guī)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，而且操作方法簡(jiǎn)單，易于推廣。

［1］鐘華，袁援生.青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)治療研究進(jìn)展［J］.中華眼科雜志，2012，48(6):562-566.

［2］汪俊，崔巍.我國(guó)原發(fā)性青光眼流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，12(4):667-670.

［3］趙宏麗，魏瀅娟，楊洋.青光眼持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下小梁切除術(shù)的改進(jìn)與體會(huì)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(005):358-359.

［4］安瑋，鄭琦，路美俠.絲裂霉素C在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用［J］.國(guó)際眼科雜志，2006，6(2):417-419.

［5］聶慶珠，劉致力，沙倩，等.絲裂霉素C在小梁切除術(shù)治療青光眼中的應(yīng)用［J］.實(shí)用藥物與臨床，2010，13(3):176-178.

［6］鄒嘉，賀興友，楊娟.絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線應(yīng)用于小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(31):6774-6775.