LISS鋼板微創內固定治療脛骨平臺骨折50例臨床觀察

趙應李

云南省昌寧縣中醫醫院，云南 昌寧 678100

脛骨平臺骨折是骨科較為常見的骨折之一，其涉及關節面，因而對關節功能影響較大，若處理不當易導致患者治療后發生骨性關節炎、膝關節僵直等并發癥，為患者的生活和工作帶來嚴重影響。本文以100例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，對脛骨平臺骨折的臨床診斷及治療方法進行分析研究，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取100例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，排除標準［1］:①病理性骨折、小兒骨折;②高血壓、糖尿病等慢性疾病;③心、肝、腎、肺功能嚴重障礙;④血液、免疫及神經系統疾病;⑤手術禁忌癥者。其中男56例，女44例，患者年齡為17～64歲，平均 (32.1±3.2)歲，患者受傷至就診時間12h～18d，平均 (6.1±1.2)d，患者致傷原因:車禍傷43例、墜落傷31例、機械傷21例、其他5例，患者X線片、CT等檢查由同一主治醫師閱片，其中前交叉韌帶損傷34例、外側半月板損傷24例、腓骨骨折26例、外側副韌帶損傷14例、其他骨折2例。按Schatzker分類［2］，Ⅰ型劈裂骨折7例，Ⅱ型劈裂并塌陷骨折41例，Ⅲ型塌陷骨折6例，Ⅳ型內側平臺骨折18例，Ⅴ型內外側平臺Y型骨折16例，Ⅵ型合并骨干及干骺端分離脛骨折12例;將其隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組患者在性別、年齡、受傷類型等一般資料方面比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性，所有患者均知悉本組研究目的，自愿參加本實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法 ①觀察組:予以LISS鋼板微創內固定，患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉或全麻，切開關節囊充分暴露脛骨平臺，糾正患者骨折成角、旋轉與移位和旋轉畸形，恢復正常下肢力線及長度，采用C臂X線機觀察復位效果。選擇合適的鎖定鋼板，切開皮膚暴露骨質，用組織剪在骨膜外、肌肉下人工造一潛行隧道，于皮下沿脛骨內側或前外側插入LISS鋼板，C臂X線機確認效果滿意后，用3枚以上螺釘固定;②對照組:予以解剖鋼板內固定，患者取仰臥位，選擇硬膜外麻醉，切口后在直視條件下撬起關節平臺，糾正患者骨折成角、旋轉與移位和旋轉畸形，恢復正常下肢力線及長度，采用克氏針臨時固定，采用C臂X線機觀察復位效果。選擇合適的鎖定鋼板，切開皮膚暴露骨質，用組織剪在骨膜外、肌肉下人工造一潛行隧道，插入解剖鋼板行內固定，處理損傷韌帶及半月板，內側采用T型支撐鋼板，外側采用L型支撐鋼板，上下各用3枚螺釘固定。兩組患者術后均予以抗生素預防感染，囑患者主動收縮股四頭肌進行功能鍛煉。對所有患者進行跟蹤隨訪，隨訪時間6個月至1年。

1.3 觀察指標 ①術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間、膝關節自由活動度、膝關節功能;②并發癥發生率、功能優良率。采用HSS評分標準于術后6個月評價膝關節功能［3］，分數越高，則預后越好;功能優良率評價標準［4］:優:無畸形，無神經、血管損傷，患者關節活動正常，無疼痛及感染;良:輕度神經、血管損傷，關節活動度＞80°，內翻或外翻＜5°，輕度疼痛無感染;中:中度神經、血管損傷，關節活動 ＞75°，內翻或外翻 ＜10°，中度疼痛但無感染;差:重度神經、血管損傷，關節活動＜75°，內翻或外翻＞10°，重度疼痛、感染。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料應用均數±標準差 (±s)表示，采用t檢驗，計數資料以百分率 (%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標的對比 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，結果見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標的對比 (±s)

表1 兩組患者臨床相關指標的對比 (±s)

組別 例數 術中出血量 (ml) 手術時間 (min) 住院時間 (d) 骨折愈合時間 (m)觀察組 50 252.55±11.32 89.63±3.91 8.38±2.69 4.92±0.88對照組 50 260.23±12.35 91.72±4.02 8.91±2.32 4.71±0.29

2.2 兩組患者膝關節功能評分、膝關節自由活動度情況結果表明，與對照組比較，觀察組患者患肢膝關節功能評分及膝關節自由活動度均明顯提高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，結果見表2。

表2 兩組患者膝關節功能評分、膝關節自由活動度的對比 (±s)

表2 兩組患者膝關節功能評分、膝關節自由活動度的對比 (±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 患肢膝關節功能評分 (分)患肢膝關節自由活動度 (°)觀察組 50 98.62±18.76* 130.63±15.88*對照組50 80.45±13.68 102.53±12.68

2.3 兩組患者并發癥發生率、功能優良率的對比結果表明，與對照組比較，觀察組患者并發癥發生率明顯降低，功能優良率明顯提高，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，結果見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率、功能優良率的對比［例 (%)］

3 討論

脛骨平臺骨折手術治療難度大，患者術后膝關節功能恢復效果差，理想的復位和良好的穩定性為臨床治療的主要目標。傳統療法多采用鋼板、螺釘固定，其臨床效果欠佳，且術后患者易出現骨不連、皮膚壞死、感染等并發癥，故預后較差。解剖鋼板根據生物學解剖原理設計，具有創傷小、復位效果好、穩定性強、手術時間短、關節功能恢復理想等優勢，但其塑形困難，剝離骨膜會為愈合帶來嚴重影響，且患者皮膚發生感染壞死，退釘、斷裂等的幾率較高。LISS鋼板是一種新型內固定系統，其以MIPO技術為基礎［5］，符合AO/ASIF微創原則，融合了外固定支架技術、生物接骨板技術和髓內釘技術優點，具有切口小、對骨膜干擾小、無骨膜血供破壞、促進骨膜血流灌注、穩定性強等優勢。本研究中，對觀察組予以LISS鋼板微創內固定，對照組予以解剖鋼板內固定，治療結果顯示，兩組患者在術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間方面差異無統計學意義 (P＜0.05)，但患者患肢膝關節活動度及膝關節功能評分均優于對照組 (P＜0.05)，此結果與鄒學軍研究結論一致［6］，除此之外，觀察組患者并發癥發生率低于對照組 (P＜0.05)，功能優良率高于對照組 (P＜0.05)。說明在脛骨平臺骨折治療方面，LISS鋼板微創內固定更具優勢。

綜合上述，LISS鋼板微創治療脛骨平臺骨折療效確切，可有效降低患者并發癥的發生率，促進膝關節功能恢復，值得臨床推廣應用。

［1］王鳳山，韓勇.脛骨平臺骨折不同治療方法的臨床分析［J］.實用骨科雜志，2013，6(3):195-198.

［2］夏太寶，楊惠林，朱曉寧，等.解剖鋼板和LISS鋼板置入治療復雜性脛骨平臺骨折的療效比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(43):8461-8462.

［3］嚴廣斌.膝關節評分標準［J］.中華關節外科雜志 (電子版)，2010，4(6):78.

［4］趙建華，李主一，李連軍，等.多平面骨外固定條件下的應力分布及其影響因素的實踐研究［J］.中華創傷雜志，1992，12(8):228-229.

［5］張驍青，賈力，陳振.兩種內固定方法治療SchatzkerrⅥ型脛骨平臺骨折的臨床分析［J］.中國醫藥導報，2012，9(3):48-49.

［6］鄒學軍.LISS鋼板微創治療脛骨平臺骨折的臨床效果［J］.中國醫藥導刊，2014，16(1):69-71.