補陽還五湯加味治療中風后遺癥38例臨床觀察

陶 鍵

云南省墨江縣中醫醫院老年病科，云南 墨江 654800

中風后遺癥是指中風發病6個月以后，仍遺留不同程度的偏癱、麻木、言語謇澀、口舌歪斜等功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。筆者近年來采用補陽還五湯加味治療中風后遺癥，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料與與方法

1.1 一般資料 選擇自2005年9月至2013年12月在我院老年病科門診及住院患者76例，將患者隨機分為治療組和對照組，每組各為38例。治療組中男性22例，女性16例，年齡最大78歲，最小49歲，平均年齡 (60.5±6.1)歲，病程最長6年，最短6月，平均病程 (3.1±0.2)年;對照組中男性23例，女性15例，年齡最大76歲，最小46歲，平均年齡 (60.2±6.2)，病程最長5年，最短5個月，平均病程 (3.2±0.2)年。其中經CT檢查確診腦血栓61例，腦出血15例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診療標準 中醫診療標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病證診斷療效評定標準》(試行，1995年)［1］，主要癥狀為:半身不遂、偏身感覺異常，口舌歪斜，言語謇澀。

1.3 治療方法 對照組給予生理鹽水250ml加血塞通0.3g、5%葡萄糖250ml加胞二磷膽堿0.5g，靜脈注射，口服尼莫地平片、拜阿司匹林片、維生素B1治療。治療組在對照組的基礎上加用補陽還五湯加味治療。基本組方為:生黃芪60g，歸尾15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，紅花15g，炙地龍20g，飛龍掌血15g，七葉蓮10g，潞黨參30g，白術15g。隨證加減:偏癱日久者加全蝎6g、土鱉蟲10g以祛風通絡;血壓偏高者加鉤藤10g、石決明10g以平肝息風;口眼歪斜者加小白附子20g(先煎2小時)、僵蠶10g、全蝎6g以祛風通絡;言語謇澀者加石菖蒲10g、遠志10g以解語開竅;面色萎黃、手足麻木者加阿膠15g、何首烏10g以滋陰補血，益精填髓;每日1劑，開水煎600ml，每次200ml，分早中晚三次溫服，3周為一療程。

1.4 療效標準 參照《中風病證診斷與療效評定標準》(二代標準)(國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂)［2］。治療前評分與治療后評分百分數折算法 ［(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分］×100%，以百分數表示。基本恢復:≥81%;顯著進步:56% ～80%;進步:36% ～55%;稍進步:11% ～35%;無變化:＜11%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組患者臨床療效比較表 (例)

2 結果

經過1個療程治療后，治療組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，具體見表1。

3 典型病例

李某，女，66歲，墨江縣聯珠鎮大沖人，2011年8月12日，患者因“腦出血 (右側丘腦)”言語謇澀，左側半身不遂，麻木、灼熱疼痛口舌歪斜12小時由家人間架抬入住院。入院后急查頭顱CT示:腦出血 (右側丘腦)，經對癥治療3周復查頭顱CT示:腦出血 (右側丘腦)已吸收，后因家庭困難而自動出院。2012年3月20日患者再次到我科就診，訴左側肢體麻木、灼熱疼痛、乏力，納眠差。查面色黯，舌質黯紅，舌邊有瘀斑，苔薄白，脈細澀。給予補陽還五湯加味方加全蝎6g，土鱉蟲10g，大棗20g，三七粉10(沖服)，茯神15g。7劑。二診訴左側半身不遂、麻木、灼熱疼痛、乏力明顯減輕，于原方加阿膠15g、何首烏10g，繼續服用6周后半身不遂、麻木疼痛、乏力完全消失。

4 討論

補陽還五湯原方出自清代王清任著《醫林改錯》一書，是治療中風半身不遂的方劑。本方所治乃因元氣虧虛，不能鼓動血脈運行，脈絡瘀阻，肌肉筋脈失養所致。人體之陽氣，分布周身，左右各得其半，若氣虧十去其五，歸并一側，則對側失卻氣血濡養，則半身不遂，口眼歪斜;氣虛瘀阻，舌本失養，則語言謇澀;脾開竅于口，涎為脾之液，元氣虧虛，脾液失于固攝，則口角流涎;氣虛不能固攝津液，則小便頻數，甚為遺尿不禁;苔白，脈緩均為氣虛征象。綜上脈癥，皆由氣虛血瘀絡阻所致。治宜大補元氣，活血通絡。

方中重用生黃芪大補元氣，使氣旺行血，瘀消而不傷正，為君藥;當歸尾活血通絡，且有化瘀不傷血之妙，是為臣藥;川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸尾行氣活血祛瘀;地龍長于通經活絡以開絡中之瘀滯，均為佐藥。諸藥合用，共成補氣活血通絡之功，氣旺血行，瘀去絡通，筋肉得養，痿廢可愈。

現代藥理研究，補陽還五湯煎劑灌胃，能明顯降低復合法復制的腦栓塞家兔全血高低切黏度、紅細胞壓積、血漿比黏度和血小板聚集率，且全方配伍作用明顯優于單味活血化瘀藥。本方能降低實驗性腦缺血大鼠的腦含水量、腦指數及腦梗死體積，對抗腦組織變性和細胞壞死，并能促進長期感覺運動功能的恢復。其機制可能涉及對多條腦缺血損傷通路的干預，其中包括減少興奮性氨基酸釋放、抗氧化損傷、抑制炎癥反應、促進內源性神經干細胞增殖、減少神經元凋亡等。上述結果表明，補陽還五湯具有改善微循環、改善血液流變狀態及血流動力學與腦保護等作用，為理解本方補氣活血通絡的功效，臨床用于血管性腦病的治療提供了一定的現代藥理學依據［3］。

［1］國家中醫藥管理局.中風病診斷療效評定標準 (試行)［S］.1995.

［2］國家中醫藥管理局.中風病診斷與療效評定標準 (二代標準)［S］.

［3］謝鳴.方劑學 ［M］.1版.北京:中國中醫藥出版社，2009:268-269.