超聲引導減少人工流產并發癥的臨床分析

徐珊珊

廣東省東莞仁康醫院，廣東 東莞 523952

人工流產是一種因避孕失敗而導致懷孕的補救方法，在臨床已經得到廣泛的應用。其中高危人工流產的人數已經占到人工流產總數的一半，手術過程中危險系數較大，在手術操作難度大的情況下，很有可能引發子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發癥。在手術中應用超聲引導可以對手術過程中的各種操作進行引導，使得手術順利完成，同時也大大降低了出現并發癥的幾率［1］。現對2013年7月至2014年4月10個月期間前來我院行人工流產術的患者情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共計2909例，均為2013年7月至2014年4月期間前來我院行人工流產手術的患者。所有患者經確認均有本院門診手術指征，無手術禁忌癥，自愿選擇終止妊娠。將伴有嚴重內外科合并癥的患者全部排除在外，并且孕周大于9周的患者也不納入研究范圍。將2013年7月至10月在無超聲引導的條件下進行人工流產手術的1453例患者分為對照組，年齡20～38歲，平均年齡 (27.6±4.3)歲;將2014年1月至4月于超聲引導下實施人工流產手術的1456例患者分為觀察組，年齡21～36歲，平均年齡 (25.7±3.9)歲。所有患者在年齡、孕周及孕次等一般資料方面差異均無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者術前都要進行相關的檢查，主要包括血常規、出凝血時間、尿常規、尿HCG、B超、白帶常規、輸血前四項、心電圖等檢查項目，這樣醫生可以進一步了解到病人的身體狀況，有利于完善手術方案，同時也要簽相應的手術知情同意書。患者在術前要排空膀胱，鋪巾進行消毒，要捫及患者子宮的位置、大小以及具體形態等。對于觀察組的患者，先要將探頭經過消毒套在腹部超聲探頭上，利用腹部超聲探頭在患者的腹部上進行相應的檢查，在此過程中要微調超聲探頭的鏡頭直至能夠在顯示屏上清楚看到子宮的具體狀況和孕囊，然后將超聲探頭固定［2］。通過超聲的引導，順應子宮的曲度將吸管送入宮腔，其中吸管口要與孕囊著床的位置對接，通過400～500mmHg的負壓吸取孕囊，待孕囊消失到宮腔線時方可停止。而對于對照組主要是采用傳統的方法進行吸取孕囊，一旦發現宮腔有縮小跡象，宮壁有粗糙感，同時吸管活動明顯受到限制時方可停止。手術的全程操作必須要確保是在同一個醫生的操作下完成。根據術后的患者實際的吸出物準確測定術中的出血量，計算手術所用的時間。

1.3 觀察指標 ①出血量:主要是利用量杯測出吸進負壓瓶的實際血量，在此之前要將其中的組織物除去;②人工流產綜合反應:主要包括心率變慢，血壓下降，面色蒼白，出冷汗等臨床表現;③吸宮不全:患者在術后陰道流血不止，在B超中可以觀察到宮腔內部有混合回聲光ICI存在，再次用吸管可以吸出陳舊性蛻膜組織或少許絨毛組織;④漏吸:觀察術后的孕囊。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對比兩組患者并發癥發生情況，在超聲引導下實施人工流產術的觀察組患者并發癥發生率0.69% (10/1453)，明顯低于對照組的1.99%(29/1456)，兩組相比差異具有統計學意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較［例 (%)］

3 討論

人工流產是結束早期妊娠常采取的措施，由此引發的并發癥已經得到了婦科工作人員的高度重視。通過超聲引導可以直觀地看見整個盆腔，改善了以前醫生盲目的手術操作狀況［3］。同時也可以清晰地觀察到子宮的位置、大小、形態以及宮腔的具體情況和孕囊的著床位置，這樣可以有效避免出現吸宮不全和子宮穿孔的現象，減低了漏吸發生的幾率。相關的報道明確指出超聲引導是對傳統的超聲、CT、MRI等影像學檢查的補充［4］。

超聲引導人工流產可以發揮以下三點作用:①給各種器械順利進入宮腔指明了明確的方向和路線，可以改善某些宮頸屈度比較大的妊娠及雙子宮等畸形子宮的高難度手術狀況，還可以大幅度縮短相應的手術操作時間。②迅速定位到胚囊，通過超聲的監視作用準確無誤地把孕囊取出，避免出現漏吸現象［5］。③及時清除殘留的組織物。傳統判斷是否有殘留組織物存在的方法具有一定的盲目性和主觀性，極度缺乏科學的判斷依據，而超聲引導下的手術可以清晰地觀察到組織物的殘留狀況，數字化超聲引導婦科宮腔手術儀通過固定的陰道特定探頭進行對手術的全程監控，以便迅速準確的將胚胎組織吸出。

本組資料顯示，通過對比兩組患者并發癥發生情況發現，在超聲引導下實施人工流產術的觀察組患者并發癥發生率0.69%(10/1453)，明顯低于對照組的1.99%(29/1456)，兩組相比差異具有統計學意義 (P＜0.05)。如果患者孕周較大，其宮腔內的胚胎組織就難以被及時地吸出，引起子宮強烈收縮，致使在術中可能會出現出血量大于200ml的狀況，對于這種狀況務必要將宮腔內的殘留組織物及時清除掉，這樣可以在一定程度上減少術中的出血量。超聲的引導作用可以幫助吸管快速定位至孕囊部位，有效縮短手術操作時間，降低對子宮的刺激程度，從而迅速將胚胎組織吸出［6］。此外，流產患者常見的術后并發癥就是人流綜合癥，患者具體表現是煩躁不安、面色蒼白、脈搏減慢、惡心嘔吐、大汗淋漓，甚至抽搐昏迷，采用這種新型的超聲引導儀，則可以降低出現這種并發癥的幾率。

總之，超聲引導無痛人流術改善了以往醫生盲目的人流手術操作狀況，通過它可以促使人流手術的順利完成，減少并發癥的發生，可以將此廣泛應用到臨床。

［1］李軍，韓麗暉.人工流產并發癥［J］.中國計劃生育學雜志，2010，12(8):503-505.

［2］程怡民，李穎，郭欣，等.中國重復流產狀況和規范化流產后服務的必要性［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(9):571-573.

［3］張冬梅.人工流產并發癥及防治［J］.中國實用醫藥，2010，1(5):54-55.

［4］陳佰瓊.如何防治人工流產并發癥［J］.中國傷殘醫學，2014，22(2):307-308.

［5］盧彬.47例人工流產并發癥的原因分析［J］.中國實用醫藥，2014，9(9):134-135.

［6］王志宏，杜金凱，周自秀.人工流產術后殘留原因分析［J］.中國婦幼保健，2012，27(15):2307-2308.