小劑量多巴胺治療新生兒硬腫癥40例臨床觀察

伍春花 孫 瑋 涂梅花

江西省安福縣婦幼保健院兒科，江西 安福 343200

新生兒硬腫癥是臨床上非常常見的一種新生兒時期多發病，是目前醫學界公認的導致新生兒死亡的一個重要原因。新生兒硬腫癥指的是新生兒由于寒冷損傷、感染或早產引起的一種綜合征，主要表現為低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現皮膚硬腫，多見于早產兒和寒冷的季節，也可發生在嚴重的敗血癥過程中，以皮膚、皮下脂肪組織硬化、水腫為特征，以早產、窒息、感染的新生兒為常見，重癥可出現多器官功能損害［1］。本次研究對患有硬腫癥的新生兒應用小劑量多巴胺治療的效果進行探討。現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2014年2月我院收治的80例患有硬腫癥的新生兒，隨機分為對照組和治療組，平均每組40例。對照組中男性24例，女性16例;日齡1～14d，平均日齡 (4.2±0.8)d;發病時間1～17h，平均發病時間 (3.3±0.5)h;體重2800～4400g，平均體重(3500±110)g;治療組中男性23例，女性17例;日齡1～13d，平均日齡 (4.1±0.7)d;發病時間1～16h，平均發病時間 (3.5±0.4)h;體重2700～4600g，平均體重(3600±120)g。上述四項自然指標兩組患者組間無顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:新生兒病情確診后，馬上實施保暖、復溫、糾酸擴容、抗感染、供熱等常規支持治療;治療組:在對照組常規方案基礎上，給予多巴胺注射液 (生產廠家:陜西京西藥業有限公司，國藥準字:H61020258)，每分鐘給藥劑量標準為3μg/kg，每次用藥劑量上限控制在20mg，計劃治療1周。

1.3 診斷標準 ① 低體溫:體溫水平在35℃以下，肢端甚至全身發涼;② 反應低下:表現為新生兒不哭、不鬧、不吃、不動;③多器官功能損傷:主要包括休克、微循環障礙、DIC、肺出血、腎功能衰竭等。

1.4 觀察指標 選擇兩組新生兒體溫水平復常時間、新生兒硬腫癥病情治療效果、硬腫現象消退時間、不良反應、住院治療總時間等指標進行對比。

1.5 療效制定 臨床治愈:僵硬、腫脹等癥狀表現完全消失，新生兒發育沒有受到任何影響，產后治療計劃［2］能夠順利實施;有效:僵硬、腫脹等癥狀表現明顯減輕，新生兒發育基本沒有受到影響，產后治療計劃實施時間略有延長;無效:僵硬、腫脹等癥狀表現沒有減輕，新生兒發育受到嚴重影響，或新生兒已經死亡。

1.6 數據處理 用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差 (±s)形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒硬腫癥病情治療效果 詳見表1。

表1 兩組新生兒硬腫癥病情治療效果比較［例 (%)］

2.2 體溫水平復常時間、硬腫現象消退時間、住院治療總時間 對照組新生兒經常規方案治療后 (3.37±0.61)d體溫水平恢復正常，治療后 (5.42±0.88)d硬腫現象徹底消退，共計住院接受治療 (9.10±2.52)d;治療組新生兒經小劑量多巴胺治療后 (1.09±0.53)d體溫水平恢復正常，治療后 (2.95±0.84)d硬腫現象徹底消退，共計住院接受治療 (7.01±1.76)d。三項觀察指標各數據組間比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 不良反應 兩組均未出現任何不良反應。

3 討論

在新生兒階段，體溫調節中樞的發育還不是特別成熟，體表面積相對較大，散熱相對較為容易;能量的儲備量相對較少，產熱量相對不足，皮下脂肪組織中所含有的飽和脂肪酸含量相對較多，熔點較高，低體溫狀態下易于凝固出現皮膚硬腫現象;新生兒血液中的紅細胞數量相對較多，血液比較粘滯，出現微循環障礙的可能性較大。因此，在對其實施治療的過程中除復溫、補液、補熱、控感染之外，減輕再灌注損害程度也是使新生兒死亡率降低的一個重要方法。小劑量多巴胺可以使新生兒內臟血管充分擴張，對血流灌注情況進行改善，增加腎血管的流量，增加尿量和排鈉量，同時擴張周圍小血管，預防出現肺臟出血等嚴重的并發癥。

［1］舊健美，張祥杰，徐良，等.多巴胺持續靜滴治療新生兒重度硬腫癥療效觀察［J］.蘇州醫學院學報，2009，18(6):612.

［2］韓玉昆，樊紹曾，傅文芳，等.實用新生兒癥診治指南［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，2011:447.