不同手術方法治療急性闌尾炎40例臨床觀察

周興春

江蘇省淮安市溪河鎮中心衛生院，江蘇 淮安 223228

急性闌尾炎是一種常見外科急腹癥，一經確診，需及時采取手術治療，不可拖延。傳統手術治療方法采取開腹闌尾切除術。腹腔鏡闌尾切除手術是一門新興的微創手術方法。由于腹腔鏡闌尾切除術開展比較晚，不如腹腔鏡膽囊切除術成熟，目前關于腹腔鏡闌尾切除術爭議比較大。本文分析我院40例急性闌尾炎患者，對比腹腔鏡組與開腹組的臨床治療效果，發現腹腔鏡組具有創傷小、術后恢復快等優點，尤其是術后瘢痕小，又符合美學要求，患者比較樂意接受［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年5月至2013年12月我院施行闌尾炎手術40例，開腹手術20例為對照組，腹腔鏡手術20例為觀察組。對照組:男17例，女3例，年齡16～75歲，平均年齡 (37.1±7.3)歲。觀察組:男16例，女4例，年齡14～80歲，平均年齡 (35.7±6.5)歲。病理類型:急性單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎14例，急性壞疽性闌尾炎8例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組:傳統開腹手術采取右下腹麥氏切口，長5～8cm，術中用4號絲線結扎闌尾根部及系膜，用荷包包埋殘端，炎癥嚴重者放置引流管。觀察組:腹腔鏡闌尾切除手術采用三孔法，建立氣腹，闌尾系膜電凝或者結扎切斷，闌尾根部放置可吸收夾，用套扎圈或絲線結扎切斷，將殘端黏膜利用電灼處理［2］，殘留物由臍孔取出，用生理鹽水反復沖洗腹腔，感染嚴重者在適當位置放置引流管。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0軟件包進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，用均數加減標準差 (±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

1.4 觀察指標 觀察指標包括手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間 (連續性肛門排氣的開始以及自覺腹脹不適緩解的時間)、住院時間以及術后不良反應發生情況 (如感染率)。

2 結果

2.1 手術一般情況比較 經過治療后，患者病情明顯改善，療效顯著。通過對觀察組和對照組的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間以及住院時間進行對比 (詳見表1)發現，在手術時間方面兩者差異不顯著，但是在手術時間等方面均有明顯差異，具有統計學意義 (P＜0.05)，觀察組具有明顯優勢。

表1 兩組患者手術情況比較表 (±s)

表1 兩組患者手術情況比較表 (±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 手術時間 (min) 術中出血量 (ml) 腸功能恢復時間 (h) 住院時間 (d)觀察組 20 53.78 ±4.03 20.42 ±3.45* 16.71 ±2.79* 5.58 ±1.52*對照組 20 50.26 ±4.98 30.28 ±6.82 21.24 ±3.46 8.09 ±2.08

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組患者術后出現感染1例，對照組出現感染3例，對兩組感染率進行對比，觀察組不良反應發生率5%，對照組不良反應發生率15%，觀察組具有明顯優勢，差異具有統計學意義 (χ2=4.12，P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是普外科急腹癥的最常見病因［3］，且多見于青壯年。在臨床上，急性闌尾炎主要表現為嘔吐、腹痛、發熱等，其中最重要的一項體征為右下腹麥氏點固定壓痛、反跳痛［4］。急性闌尾炎如果不及時治療，可形成腹膜炎，腹腔膿腫，嚴重者導致膿毒血癥等，會危及患者生命。所以急性闌尾炎需及時治療，以免延誤病情［5］。目前，急性闌尾炎的最佳治療方法就是切除病變闌尾。

隨著腹腔鏡技術的發展，再加上醫生的操作技術越來越嫻熟，許多傳統的開放性手術被腔內手術取代。腹腔鏡技術的適應癥包括大腸腫瘤切除、疝氣修補術、結腸切除術、粘連性腸梗阻松解等。急性闌尾炎的主要治療方法是開腹手術和腹腔鏡手術。傳統開腹手術的優勢在于手術時間較短、難度較低、患者經濟負擔較輕，但是缺點也非常明顯，如創傷大、恢復慢、恢復時間長。新型腹腔鏡闌尾切除手術技術雖然難度比較大，但是彌補了傳統開腹手術的缺點，具有切口小、腹腔干擾小、恢復快、術后不良反應發生率低等優點。

腹腔鏡暴露的視野范圍較大，能夠充分觀察和分析闌尾及其周圍的組織，從而采取最佳的手術方案，減少對腸管和腹壁的損傷，操作更徹底，從而使膿腫發生以及切口感染的發生率降低。同時術后活動早，能夠有效防止術后腸粘連。本研究結果充分顯示，相對于對照組，觀察組可有效減少術中出血量、縮短腸功能恢復時間、減少術后不良反應。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除手術治療急性闌尾炎可以達到與傳統開腹手術相同的治療效果，并且具有術中出血量小、痛苦少、患者預后較好等優點，適合臨床推廣應用。

［1］易堅俊，鄭榮.40例急性闌尾炎手術臨床體會［J］.吉林醫學，2012，33(6):1145-1146.

［2］許峰峰，肖隆斌，譚進富，等.腹腔鏡在慢性闌尾炎診治中的應用價值［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14(11):0863.

［3］袁泉.開腹手術與腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的臨床療效對比［J］.中國當代醫藥，2012，19(10):40-41.

［4］黃華，李紅春，秦杰，等.腹腔鏡闌尾切除術的常見難點與手術技巧［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，14(4):287.

［5］祝江濤.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效對比觀察［J］.臨床醫學工程2013，20(7):839-840.