微骨折術聯合玻璃酸鈉注射修復膝關節軟骨損傷34例臨床觀察

范寶玉

北京朝陽急診搶救中心，北京 100122

膝關節軟骨損傷因膝關節軟骨無淋巴、神經、血管等組織，無法完全修復。膝關節退行性病變或不可逆性創傷容易損傷膝關節軟骨。據最新統計學結果顯示:30%～50%運動員出現膝關節軟骨損傷，嚴重影響患者的生命健康及質量。有研究表明，膝關節軟骨損傷微骨折術與玻璃酸鈉注射聯合療法，可促進膝關節軟骨損傷迅速康復［1］。我院2013年1月至2013年12月對膝關節軟骨損傷患者進行微骨折術與玻璃酸鈉注射聯合療法，效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2013年12月68例膝關節軟骨損傷患者，男33例，女35例，年齡23～55歲，平均年齡 (31.9±5.2)歲。入選標準:符合中華醫學會骨科學會制定的膝關節軟骨損傷的診斷標準［2］;經MRI結合臨床癥狀、病史確診為膝關節軟骨損傷。所有患者排除膝關節占位性病變、風濕性疾病、心肺等重要器官嚴重疾病，所有患者均符合微骨折術手術指征，簽署知情同意書，按治療方式的不同分入兩組，每組34例，兩組患者的性別、年齡、關節軟骨損傷程度等基線特征大體一致 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:進行微骨折術與玻璃酸鈉注射聯合療法，局麻后，膝關節常規入路，于關節鏡下將軟骨壁修復為垂直于暴露缺損處的軟骨，將缺損處軟骨下骨表面的軟骨殘留組織、纖維結締組織應用刮匙、射頻刀等進行清除，在軟骨缺損處應用微骨折錐進行垂直打孔，由外周到中央的順序制作多條骨折線。微骨折約3～4mm，相鄰孔間不穿透，盡量縮小微骨折孔的間距至2～3mm，逐漸放出關節灌洗液，微骨折孔溢出血液則為合格，關節腔進行多次沖洗，將殘留關節內的碎屑進行清除，微骨折術完成后，玻璃酸鈉注射液 (批號:H10960136)注射至關節腔內，術后進行膝關節功能訓練。對照組予以微骨折術療法，兩組均治療6周，治療后比較兩組的臨床效果。

1.3 療效判斷標準 參照膝關節軟骨損傷的臨床研究指導原則評價療效標準［3］。基本痊愈:關節腫脹、疼痛消失，活動正常;部分緩解:疼痛消失，腫脹好轉，活動有所改善;穩定:關節腫脹、疼痛及日常活動無改變。總有效率為基本痊愈和部分緩解的總百分比。

1.4 統計學處理分析 采用SPSS17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用 (±s)表示，用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

臨床效果比較治療后觀察組、對照組的總有效率分別為88.2%、67.6%，組間比較，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后的有效率比較［例 (%)］

3 討論

微骨折手術常用于修復膝關節軟骨病損，微骨折術方法簡單，操作方便，是治療膝關節全層軟骨損傷的一種安全有效方法，不管是急性或慢性軟骨損傷，均可明顯改善患者的關節功能和減輕疼痛癥狀，提高生活質量。微骨折術的臨床效果主要受軟骨缺損面積、術后關節功能訓練、年齡、是否合并膝關節半月板損傷等因素密切相關。關節滑液的主要成分為玻璃酸鈉，也是軟骨基質的成份之一。玻璃酸鈉可潤滑關節腔，降低組織間的摩擦，同時發揮彈性作用，對關節軟骨的應力作用起到緩沖功能，發揮應有的生理功能。關節腔內注射高黏彈性、高濃度、高分子量的玻璃酸鈉，滑膜組織的炎性反應得到明顯改善，關節液的潤滑及黏稠性增強，關節軟骨得到有效再生及愈合，疼痛緩解，關節活動度增強。本研究對膝關節軟骨損傷進行微骨折術與玻璃酸鈉注射聯合療法，結果顯示:治療后觀察組、對照組的有效率分別為88.2%、67.6%，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，與陳又年等［4］的研究結果大體一致，說明膝關節軟骨損傷應用微骨折術與玻璃酸鈉注射聯合療法，臨床效果確切，值得臨床推廣。

［1］付昌馬，錢春生，章有才，等.微骨折術聯合玻璃酸鈉注射修復膝關節軟骨損傷［J］.中國實用醫刊，2013，40(3):173-174.

［2］李宇俊，俞廣，張樹志，等.微骨折治療膝關節軟骨缺損的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2011，09(24):702.

［3］張之智，胡金明，趙鵬，等.關節鏡下微骨折術修復膝關節軟骨缺損［J］.中國骨與關節損傷雜志，2012，23(7):246.

［4］陳又年，劉莉.關節鏡下微骨折重建膝關節軟骨缺損［J］.中國傷殘醫學，2011，16(6):153-156.