加味玉屏風湯聯合西替利嗪治療小兒慢性蕁麻疹48例臨床觀察

張 良

江西省宜春市皮膚病防治醫院，江西 宜春 336000

蕁麻疹是指由皮膚黏膜由于暫時性血管通透性增加而發生的局限性水腫，皮損反復發作超過6w，且每周發作至少兩次者稱為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹是一種臨床上常見的以風團時隱時現為主的瘙癢性過敏性皮膚病［1］。多數患者不能找到確切病因，常見病因有食物、感染、藥物、吸入物、物理、遺傳、內分泌及精神因素等，目前臨床用藥廣而雜，缺乏特效藥物，多采用抗組胺和皮質類激素進行治療，副作用較多，且易于復發。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 隨機選取2012年9月至2013年9月門診治療的患兒96例，納入標準［2］:皮膚潮紅斑片或風團，形狀大小不一，時隱時現，單個風團常持續時間一般不超過24～36h，消退后不留痕跡。患者自覺瘙癢劇烈，部分患者搔抓處出現條索狀風團。少數患者伴有發熱、關節痛、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀;病情反復發作＞6w;近1w內未使用過抗組胺及糖皮質激素類藥物。排除標準:排除藥物皮炎、接觸性皮炎、多形紅斑。所有患者隨機均分為實驗組和對照組。實驗組男性25例，女性23例;年齡5～12歲，平均年齡 (8.48±1.43)歲;病程4個月至1年，平均病程6個月;對照組男性24例，女性24例;年齡4～12歲，平均年齡 (8.22±1.24)歲;病程6個月至1年，平均病程7個月。經統計學分析，兩組患者在性別、年齡和病程方面差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服西替利嗪，1次/晚，3～5歲 2.5mg/次，5 ～8 歲 5.0mg/次，8 ～12 歲 7.5mg/次。實驗組在此基礎上，加口服中藥“加味玉屏風湯”，組成:黃芪10g，白術6g，防風、荊芥、甘草、地膚子各3g，黃芩6g，茯苓6g，山楂6g，陳皮6g;加減:若熱盛者或發熱者，加銀花、連翹、板藍根以清熱解毒;若惡心、腹痛、嘔吐或氣滯食積，加枳殼、砂仁健脾消食行氣。1劑/d，水煎服，3次/d。兩組均連續用藥7d，治療期間，停止一切其他治療，停藥后觀察療效，停藥1個月后進行隨訪。

1.3 療效標準［3］0級:無風團、紅斑，皮膚劃痕陰性，無瘙癢;1級:風團、紅斑直徑≤1.5cm，風團數1～7個，皮膚劃痕可疑陽性，輕微瘙癢;2級:風團、紅斑直徑1.6～2.4cm，風團數8～13個，皮膚劃痕陽性，中度瘙癢，不影響生活;3級:風團、紅斑直徑≥2.5cm，風團數 ＞13個，皮膚劃痕強陽性，重度瘙癢，影響睡眠。痊愈:0級，臨床癥狀、體征全部消失;顯效:2級轉1級或3級轉1級，癥狀、體征消退＞50%;有效:無明顯級別變化，癥狀、體征消退≥25%，≤50%;無效:無明顯級別變化，癥狀、體征消退＜25%或加重。以痊愈、顯效和有效為有效標準，統計總有效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數加減標準差 (±s)表示，采用t檢驗，兩組的總有效率比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

表1示，與對照組比較，實驗組總有效率較高，差異有統計學意義 (P＜0.05)，且兩組患者在治療期間均未出現明顯不良反應。

表1 兩組治療臨床總有效率比較(例)

3 討論

慢性蕁麻疹的病因以及發病機制復雜，病因不僅有IgE介導的體液免疫參與，也有細胞免疫的參與。目前，臨床上治療慢性蕁麻疹多選擇抗組胺藥物，西替利嗪是一種新型選擇性強的組胺H1受體拮抗劑，無明顯抗膽堿和抗5-羥色胺的作用，中樞抑制作用較小。一般抗組胺藥物治療慢性蕁麻疹的療效不甚理想，只能暫緩現象，復發率仍較高，而且兩種以上同時應用可能增加不良反應 (如中樞抑制)的發生率。同時由于小兒慢性蕁麻疹病因繁多，難以確診，必須祛除病因、綜合治療。中醫認為，蕁麻疹屬“癮疹”范疇，多系先天稟賦不足，衛外不固，風邪乘虛侵襲所致;或表虛不固，風寒、風熱外襲，客于肌表，使營衛失調而發;或飲食不節，過食辛辣肥厚，使腸胃積熱，復感風邪，內不得疏泄，外不得透達，郁于皮毛腠理之間而發;此外，情志內傷，沖任不調，肝腎不足，血虛生風生燥，阻于肌膚也可發生［4］。本病屬本虛標實證，治當扶正祛邪。故治療選用基本方玉屏風散加味。方中黃芪、甘草益氣固表;白術、茯苓健脾滲濕，益氣以固表;防風、荊芥、地膚子祛風除濕;黃芩清熱燥濕;山楂、陳皮健脾消食、理氣和胃，調理脾胃功能;諸藥合用，具調理脾胃，益氣固表，調和營衛，祛風止癢的功效。現代藥理學研究認為，玉屏風散具有抑制IgE的產生和肥大細胞釋放生物活性物質的作用，對巨噬細胞的吞噬功能具有明顯的促進作用，可加強T細胞介導的細胞免疫作用，是中醫治療慢性蕁麻疹的主要方劑［5］。研究結果與報道結果一致。

綜上所述，加味玉屏風湯聯合西替利嗪的治療小兒慢性蕁麻疹，療效確切，值得臨床推廣。

［1］周豐寶，杜翠翠.中西醫結合治療慢性蕁麻疹30例療效觀察［J］.中國療養醫學，2014，23(2):132-133.

［2］周強.中藥治療慢性蕁麻疹的臨床療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(20):3273.

［3］常春霞.中西醫結合治療慢性蕁麻疹47例臨床觀察［J］.河北中醫，2009，31(4):576.

［4］田愛萍，劉小慧.中西醫結合治療慢性蕁麻疹45例療效觀察［J］.甘肅中醫學院學報，2011，28(5):23-25.

［5］張琦，張利坤，黃文俊.中西醫結合治療小兒慢性蕁麻疹50例［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(1):57.