小切口手術治療腰椎間盤突出癥38例臨床觀察

耿天勇 王 恒 劉永俊

安徽省滁州市第二人民醫院骨科，安徽 滁州 239000

腰椎間盤突出癥是臨床多發病，青壯年是多發群體，腰痛及下肢放射痛是其主要臨床表現，患者的日常生活和工作受到該病嚴重的影響。在中醫領域，該病屬于“腰腿痛、痹證”范疇，疏通經絡、行氣止痛等是其治療的主要目標。在腰椎間盤突出癥的保守治療中，傳統的保守治療雖有效，但并不能從根本上達到根治的效果，同時容易出現并發癥。而小切口手術治療能夠達到根治無復發、創傷小的治療效果，下面就將我院的治療情況報告總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至2013年6月收治的61例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用數字表法隨機分為A、B兩組，A組38例為觀察組，B組23例為對照組。參與本次研究的61例患者均經CT或MRI檢查診斷為腰椎間盤突出癥，均符合的相關診斷標準［1］。其中男性30例，女性31例，年齡在24～68歲之間，平均年齡為(46.5±10.6)歲;病程在半個月至17年之間，平均病程為 (8.2±6.6)年。在病史方面，有36例患者有明顯扭傷史，20例患者有勞累受涼史，5例患者沒有明顯誘因史;在突出或膨出方面，有40例患者為單節段，14例患者為雙節段，7例患者為多節段。兩組患者在年齡、性別、病程、病史等一般資料對比上均無明顯差異，不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組手術方法 A組患者采用小切口手術方案進行治療，具體的治療方法為:①手術前利用X光片或C臂機透視判斷確定患者手術部位;②采用連硬外麻醉或者是全麻的方式，俯臥位，手術切口長度在3～4cm左右，切開患者腰椎間盤突出一側，露出椎間隙;③切除間隙黃韌帶及椎板上下緣，開小窗，大小為1.5cm;④適度擴大側隱窩及神經根管，取出突出椎間隙的髓核組織;⑤查視神經根松弛，移動度好，沖洗后置引流管逐層關閉切口。

1.2.2 對照組手術方法 B組患者采用腰椎間盤切除加脊柱融合手術方案進行治療，具體的治療方法為:①硬膜外麻醉，取俯臥位，于病灶節段椎體處行縱切口;②對椎弓根進針點進行定位，透視打入螺釘;③全椎板切除減壓，環形切開纖維環，后取出突出椎間隙的髓核組織，適度擴大側隱窩及神經根管減壓;④安裝連接及橫連，逐層關閉切口。

1.3 判斷標準 依據相關診斷標準［2］對患者的治療療效進行評定。如果患者的腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，工作、生活都能夠正常，則評定為治愈;如果患者的腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，基本能夠正常工作和生活，則評定為顯效;如果患者的腰腿痛有所緩解，腰部活動功能有所改善，但無法正常工作和生活，則評定為有效;如果患者的各項癥狀較治療前沒有改善甚至有加重的跡象，則評定為無效。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0對上述數據進行處理，以 (±s)表示，采取t檢驗;以 (%)表示，采取χ2檢驗;對比以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間對比情況

采用小切口手術的 A組患者手術時間 (46.2±7.3)min、住院時間 (6.9 ± 0.3)d、術中出血量 (61.3 ± 9.2)ml，明顯優于B組患者，組間對比差異明顯，具有統計學意義，P＜0.05，詳見下表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間對比情況 (±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間對比情況 (±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 手術時間/min術中出血量/ml住院時間/d觀察組 38 46.2 ±7.3* 61.3 ±9.2* 6.9 ±0.3*對照組23 177.3 ±34.4 231.2 ±56.4 9.6 ±0.9

2.2 兩組患者術后療效、并發癥及復發率對比情況 采用傳統腰椎間盤切除加脊柱融合手術方案的對照組患者痊愈10例，有效9例，總有效率為82.61%，明顯低于行小切口手術的觀察組患者，組間對比具有統計學意義，P＜0.05;術后行6～12月隨訪，發現觀察組患者無一例出現并發癥或腰椎間盤突出癥復發，對照組患者中2例出現并發癥，并發癥發生率為8.7%，復發1例，復發率為4.3%，高于觀察組患者，組間對比無明顯差異，P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術后療效、并發癥及復發率對比情況［例 (%)］

3 討論

隨著社會的不斷發展，人們的生活壓力在不斷的增長，在長時間的工作壓力下，一些久站、久坐等性質的工作給很多人造成很大的健康問題，如此腰椎間盤突出癥的患病率十分的高，同時在治療上有很多種方式，給患者的治療選擇以及生活和工作帶來了很大的影響［3］。因此嘗試手術治療，不僅能夠快速的進行治療，同時恢復、治療效果等多方面都能夠得到保證。

小切口手術治療在腰椎間盤突出癥治療得到了臨床醫學的驗證［4-5］。通過本次研究，筆者發現采用小切口手術的觀察組患者手術時間、住院時間及術中出血量等各項指標均明顯優于對照組患者，表明小切口手術治療創面小，手術時間短且患者恢復較快，能有效減少患者痛苦，縮短其術后恢復時間。通過術后6～12個月的回訪，筆者發現患者對小切口手術治療腰椎間盤突出的療效滿意度較高，無一例患者出現術后并發癥或復發，療效確切，安全可靠。

根據筆者的臨床經驗認為，雖然很多的傳統保守治療能夠快速的緩解患者的癥狀，但是在真正的治療中患者并不能得到根治，經過一段時間后復發的可能性很大，這樣給患者的工作、生活帶來了很大的影響，因此在治療腰椎間盤突出癥的過程中盡量的選擇小切口的手術治療，在快速根治的情況下，減少患者出現其他并發癥的現象，促進受損神經的功能恢復，減輕患者痛苦。

綜上所述，小切口手術治療在腰椎間盤突出癥治療中得到了臨床醫學驗證，小切口的手術創傷小，能夠根治，同時適應的范圍廣泛，對降低術后并發癥發生率及復發率、減輕患者痛苦等方面具有積極意義，值得臨床醫學推廣。

［1］王洪生.中西醫結合腰椎間盤突出影像診斷探討［C］.//第十次全國中西醫結合影像學術研討會論文集.2009:290-293.

［2］中醫骨傷科病證診斷療效標準［S］.ZY/T001.9-94.

［3］查正，張淑軍，楊朝暉.小切口手術治療腰椎間盤突出癥97例［J］.安慶醫學.2012，(6):29-31.

［4］張濤，姜文學，胡茂忠.顯微手術與小切口手術治療腰椎間盤突出癥的臨床對照研究［J］.中國矯形外科雜志.2009，(10):51-53.

［5］李劍，陳前芬，李世德.微創小切口手術治療單節段腰椎間盤突出癥167例［J］.中國醫學創新.2010，(10):56-58.