中西醫結合治療兒童周期性嘔吐40例臨床觀察

張莉梅

云南省大姚縣人民醫院中醫科，云南 大姚 675400

兒童周期性嘔吐綜合征又稱再發性嘔吐，為功能性胃腸道疾病，嚴重時可影響患兒及家屬身心健康和生活質量［1］。為了探討西醫和中西醫結合治療兒童周期性嘔吐的臨床效果。對2011年l月至2013年10月筆者門診治療的80例患者資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在門診治療的患兒80例，診斷均符合2006年修訂的羅馬Ⅲ標準［2］，調研中根據患者治療時間 (單，雙日)將其分為中西醫結合組和西醫組。其中男43例，女37例，其年齡在3～14歲，平均年齡為8.5歲。兩組患者年齡、家庭背景等差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 西醫組治療方案如下:患兒每天口服0.3mg/kg·d賽庚啶 (山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H37021299)，每天服用3次。此外，患兒每天靜脈滴注0.5g胞二磷膽堿 (長春大政藥業科技有限公司，國藥準字H22026208)，每天1次，連續使用15d。

中西醫結合組采用中西醫結合治療，西藥同西醫組，輔以中藥:柿蒂10g，蘆根15g，旋覆花10g，代赭石15g，藿香15g，白豆蔻20g，草豆蔻15g，生姜5g。每天1劑，水煎服，分三次服用，連續服用15d。傷陰者加沙參10g，麥冬10g;針對水停下焦，水入即吐，小便不利者加茯苓15g，豬苓15g，澤瀉10g;痰飲、寒濕積于中焦者加藿香15g，白豆蔻20g，草豆蔻15g。

1.3 療效標準 滿意:患者嘔吐等癥狀消失，患者能夠自理生活;較滿意:患者嘔吐等癥狀有所改善，患者能夠進行簡單運動;不滿意:患者病情變化不明顯或病情加重。

1.4 統計學處理方法 所有數據均采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差 (±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

本次調研中，中西醫結合組嘔吐頻率為8次，患者嘔吐間歇期時間為30d至半年，患者治療后中西醫結合組滿意度，高于西醫組 (P＜0.05)，見表1。

本次研究中，中西醫結合組治療后嘔吐停止時間為(2.2±0.77)天、患兒治療后1年內發作次數為 (0.43±0.4)次，少于西醫組 (P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組嘔吐停止時間及1年內發作次數比較

3 討論

周期性嘔吐綜合征 (cyclic vomiting syndrome，CVS)是僅次于胃食管反流引起兒童反復嘔吐的第2大疾病。特點為發作性劇烈惡心、反復嘔吐，兩次發作間期無任何癥狀，嘔吐多在夜間或清晨發作，嘔吐物為胃內容物，嚴重時伴有膽汁和血液。發作期嘔吐劇烈，3～12次/d，進食后加重，每次發作可持續3～14d，間歇18d至14周，間歇期常出現脫水及電解質紊亂，伴乏力、頭痛、腹痛、腹瀉或便秘等癥狀，血尿糞常規及生化檢查結果均正常，經B超排除肝脾、胰腺疾病。發病年齡6月至18歲，學齡前及學齡早期兒童多見，可由多種因素誘發。CVS確切的流行病學尚未完全清楚，目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，傳統方法主要以促胃腸動力、保護胃鉆膜、止嘔等治療為主。這些方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期效果不好，并發癥較多。

從周期性嘔吐綜合征發病機制來說可以包括［3］:①偏頭痛;②丘腦-垂體-腎上腺軸調節和應激反應;③自主神經系統功能不良;④遺傳因素。賽庚啶是一種阻滯劑，患兒用藥后藥物能夠直接阻止腸平滑肌細胞內鈣的超負荷，使得患兒平滑肌能夠松弛;此外，藥物還能夠減少腺體分泌而抑制胃腸運動，并能夠降低下丘腦活性，增加食欲，從而使得患兒早日康復。而胞二磷膽堿則能夠增加患兒腦血流量，提高其攝氧能力，增強患兒代謝，促進腦功能恢復。但是賽庚啶可能引起疲勞，體重增加，使患兒難以堅持治療。靜脈輸液對于患兒來說也是較難接受，所以影響了療效的發揮。

從中醫角度來說:周期性嘔吐綜合征屬于“嘔吐”范疇，其病因是多方面的，且常相互影響，兼雜致病，但其基本的病機都在于胃失和降，胃氣上逆，《濟生方·嘔吐》云:“若脾胃無所傷，則無嘔吐之患。”《溫病條辯·中焦篇》也謂:“胃陽不傷不吐。”中西醫結合治療中，常規治療的同時，輔以中醫治療，標本同治原則，調暢情志，舒肝解郁，降氣止嘔，溫中除濕。柿蒂、蘆根、旋覆花、赭石、藿香、白豆蔻、草豆蔻、生姜為基礎方，加減能和胃降逆止嘔，除濕行郁散寒，通過患兒素體虛實的調節，糾正紊亂的機制，達到疾病根除的效果。本次研究中，中西醫結合組治療后嘔吐停止時間為 (2.2±0.77)d，患兒治療后1年內發作時間為 (0.43±0.4)次，少于西醫組 (P＜0.05)，這個結果和郭曉燕等人［4］研究結果相同，由此看出:中西醫結合治療在周期性嘔吐綜合征中的臨床效果較好。

綜上所述，周期性嘔吐綜合征嚴重影響了患兒及家屬身心健康和生活質量，臨床上采用中西醫結合治療效果較好，值得推廣使用。

［1］董梅，宋紅梅，邱正慶，等.小兒周期性嘔吐胃腸動力特點和發病機理探討［J］.臨床兒科雜志，2013，21(12):770-772.

［2］曹桂霞，楊婷，胡聯儒，等.胞二磷膽堿治療小兒再發性嘔吐35例療效觀察［J］.寧夏醫學雜志，2010，20(3):194.

［3］許春娣.小兒消化系統疾病［M］.北京:科學技術文獻出版社，2007:78-86.

［4］郭曉燕，李正紅，李剛.小兒周期性嘔吐綜合征41例報告［J］.中華兒科雜志，2008，46(6):450-453.