小兒止瀉貼聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療小兒腹瀉60例臨床觀察

徐秀珍

山東省平原縣婦幼保健院小兒科，山東 平原 253100

幼兒多由于自身免疫功能差，并受感染、天氣驟冷、飲食不合理、食物過敏或胃腸功能紊亂而導致腹瀉的發生，好發于秋冬季節，是兒科常見病、多發病，被列為我國幼兒重點預防的“四病”之一。發病年齡段以6個月至3歲的嬰幼兒居多，臨床主要表現為大便次數增多及大便性狀改變，偶伴體溫升高、惡心、嘔吐、腹痛，水、電解質紊亂等癥狀。我國小兒腹瀉是僅次于小兒呼吸道感染的多發疾病之一。根據文獻記載［1］，輪狀病毒是誘發小兒腹瀉疾病起源的首因，是1973年由澳大利亞人Bishop經電鏡發現的一種腸道病毒，當患兒自身免疫功能降低，輪狀病毒通過糞—口途徑侵入患兒腸道，導致患兒腸道水和電解質的吸收能力降低，導致水和電解質紊亂，惡性循環促進疾病的進一步加重。中醫學在小兒腹瀉的辨證論治方面積累了豐富的經驗，屬中醫“泄瀉”范疇，是由于臟腑嬌嫩，感受外邪或飲食內傷、乳食不知自節，脾胃虛弱，遇寒溫不能自調，一旦調護失宜，外易為六淫所侵，最終導致腹瀉。單獨使用西醫廣譜抗菌素類藥物治療，不能有效緩解療患兒所有臨床癥狀，因此，我院在常規治療的基礎上，采用具有溫中散寒、止痛止瀉作用的小兒止瀉貼，聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊共同給藥，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2013年7月至2014年5月收治的小兒腹瀉患兒120例，均符合《兒科學》中有關小兒腹瀉的診斷標準［2］，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，其中觀察組男30例，女30例，年齡7個月至3歲，平均 (2±1)歲;病程1～4d，平均 (2.5±1)d;中醫分型:濕熱內蘊型26例，脾胃虛弱型34例。對照組中男28歲，女32歲;年齡8個月至3歲，平均 (2.5±0.5)歲;病程1～3.5d，平均 (2.5±0.5)d;中醫分型:濕熱內蘊型32例，脾胃虛弱型28例。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面對比，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 入選患者均具有明顯胃腸道癥狀，主要表現為腹瀉，同時可伴有發熱、惡心嘔吐、腹痛等臨床癥狀;排除細菌性痢疾、生理性腹瀉、阿米巴痢疾、食物過敏、霍亂、霉菌感染等引起的腹瀉;同時，排除慢性腹瀉急性發作期，腹瀉時間＜7d;無嚴重心、肺、肝、腎疾病;排除合并急性支氣管炎、急性支氣管肺炎等急癥;大便鏡檢可有脂肪球或少量白細胞;均征求患兒家屬同意，愿意配合本次研究，并簽署知情同意書。大便病原學檢查，大腸桿菌或輪狀病毒檢測結果為陽性。

1.3 治療方法 兩組患兒入院后均常規給予補液，糾正水、鈉電解質失衡，改善酸堿平衡紊亂等對癥處理。對于脫水明顯的患兒，可靜脈或口服補液。觀察組給予小兒止瀉貼外用，藥物組成:胡椒、黃芩、地黃、肉桂、馬錢子、大黃、羌活等;聯合雙歧桿菌聯活菌膠囊口服，1次1粒，每日早晚各一次;對照組口服思密達沖劑口服，l歲以下，每日1袋;l～2歲，每日1.5袋;2歲以上，每日2.5袋。兩組小兒在給藥方面，均為3d，即1個療程。經過系統治療，對患兒的癥狀、體征及藥物副作用進行對比。

1.4 臨床療效判斷標準 根據《臨床兒科學》診斷標準，將小兒腹瀉分為顯效、有效、無效三類［2］:①顯效:1個療程后，患兒的臨床癥狀、體征完全消失，大便常規恢復正常，腹瀉次數≤2次/d，糞便性狀正常;②有效:1個療程后，患兒癥狀基本消失，大便常規好轉，腹瀉次數減少至4次/d，糞便性狀明顯改善，但仍有一定比重水分;③無效:經治療后，臨床伴隨癥狀未見好轉，糞便次數、性狀無明顯改善，甚至加重。總有效率為顯效率及有效率之和。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，率的比較采用卡方檢驗法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比 觀察組和對照組患兒的總有效率分別為100%、83.33%，觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 臨床療效對比［例 (%)］

2.2 藥物不良反應對比 兩組患兒在整個給藥過程中均未發生明顯藥物不良反應，療程結束后，給予肝功能、腎功能、血常規、尿常規檢查，均無明顯異常變化，不良反應對比，差異無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見的疾病之一，中醫認為，小兒屬“稚陰稚陽”之體，其胃腸功能均未完善成熟，脾臟嬌嫩，多種因素易誘發腹瀉。有學者認為［3］，小兒腹瀉多由脾胃薄弱致脾失健運，清濁不分，水走腸間所致。并且，幼兒不斷生長發育，飲食習慣缺乏合理性，對營養物質的需求量不斷的增多，因此，脾胃的形質和功能不成熟及不完善就更為突出，容易誘發小兒腹瀉。臨床調查發現，病毒感染是誘發該疾病的主要原因，通常在夏、秋季節頻發，好發于5歲以下的幼兒。常見菌群為大腸桿菌、空腸彎曲菌、金黃葡萄球菌等，也可由其他原因導致。有數據統計［2］，約有4%的患兒腹瀉是由輪壯病毒感染引起，為引起小兒腹瀉的主要病原體。患兒感染后可由外向內侵犯小腸上皮黏膜細胞，輪狀病毒侵入腸管，促進水、電解質大量流入腸腔，導致細胞壞死及變性。小兒輪狀病毒具有較高發病率，嚴重威脅小兒生命健康。目前有關輪狀病毒性腹瀉的發病機制尚未完全明確。我國的死亡率比較低，但是臨床表現食欲不振、嘔吐、惡心、腹脹、大便次數增加、乏力等，嚴重的腹瀉可造成小兒營養不良、生長發育障礙等。現臨床常采用口服藥或者肌肉注射治療，傳統上是以清除侵襲性致病菌為目的，對小兒腹瀉的主要致病菌類有著顯著效果，服藥后部分癥狀立即緩解，但少數患兒臨床癥狀改善緩慢，效果不佳。且因藥物經過口服進入胃腸道后，不能充分吸收，而選擇對患兒進行肌肉注射的，患兒痛苦大，依從性差。

依據中醫學“內病外用”的理論，采用小兒止瀉貼進行治療，可起到溫中散寒，止痛止瀉的作用。本病發病的病理關鍵在于脾虛濕勝，外感之濕邪可為致病之標，而內生之濕邪常為致病之本。因脾喜燥而惡濕，故應用具有補中益氣、健脾燥濕功能的藥物治療。在臍部給藥可以使全身經絡疏通，氣血通暢，用于感寒腹痛泄瀉輕癥具有較好的療效。臍部是腹壁最薄的地方，皮下無脂肪，止瀉貼中的胡椒、肉桂、赤芍、當歸具有補中益氣、溫里祛寒之功效，在臍部給藥有利于藥物的滲透、吸收，大黃、黃芩具有清濕熱、瀉火、祛瘀之功效，經外用達五臟六腑，迅速發揮藥性，達到治療的目的。荊芥、白芷、烏藥、獨活具有理氣止痛之功效;馬錢子具有收斂止瀉之功效;獨活、防風具有祛風止痛之功效;諸藥合用，可達到陽氣升、腹瀉止的效果。在藥物治療中，雙歧桿菌活菌制劑含長雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌活菌，均為人體正常菌群，形成生物屏障，有效阻礙病菌的入侵，抑制致病菌的生長，調整腸道菌群平衡。思密達屬天然腸黏膜保護劑，對機體內的病菌、病毒具有選擇性固定及抑制效果，能與黏液蛋白結合，有較強的粘附及抑制作用，對腸道黏膜具有較強的修復作用。本文研究結果表明，觀察組患兒的總有效率為100%，對照組患兒的總有效率為83.3%，觀察組患兒的總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組患兒在整個給藥過程中均未發生明顯藥物不良反應，療程結束后，給予肝功能、腎功能、血常規、尿常規檢查，均無明顯異常變化 (P＞0.05)。

綜上所述，小兒止瀉貼聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療小兒腹瀉的臨床療效顯著，藥物安全有效，無明顯藥物不良反應，給藥簡單、方便，能有效改善小兒生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］王華.雙歧三聯活菌聯合思密達治療小兒腹瀉臨床效果分析［J］.中國民族民間醫藥，2013，22(08):127.

［2］王衛平.兒科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:127-385.

［3］趙占景，王輝，陳銀山.止瀉散聯合止瀉貼治療小兒腹瀉療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22(5):514-515.