腹腔鏡與開腹膽囊切除對比分析

何幫勇 四川省江油市太平鎮衛生院 621700

臨床醫學微觀理念及微創手術技術逐漸發展，腹腔鏡膽囊切除術以其創傷小、傷口恢復時間短、術中出血量少等優點，已經逐漸替代了傳統開腹手術方法［1］。為觀察腹腔鏡膽囊切除手術安全性及術后并發癥發生情況，選擇我院收治的160例需膽囊切除的患者分別給予腹腔鏡和開腹膽囊手術治療?，F將兩組患者治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2009年10月－2013年10月收治的160例進行膽囊切除術的患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組80例。觀察組中，男57例，女23例，年齡25～78歲，平均年齡（55.7±3.6）歲。膽囊炎27例，膽囊息肉15例，膽囊結石34例，其他4例。對照組中，男55例，女25例，年齡24～79歲，平均年齡（56.9±3.9）歲。膽囊炎25例，膽囊息肉17例，膽囊結石35例，其他3例。兩組患者在性別、年齡以及疾病類型之間的差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除手術，采用氣管插管加靜脈復合麻醉方法，患者取仰臥位，采用Veress穿刺作人工氣腹，通過孔注入CO2氣體，保證患者腹內壓維持在1.5～2.0kPa，成功置入腹腔鏡。在劍突內鏡監視下做第2、3孔，置入器械。在完全準備好之后，患者取頭高腳低、左側傾斜30°體位，采用合成夾鉗夾并切斷膽囊管和膽囊動脈［2］。用抓鉗鉗夾膽囊底部，分離膽囊管及膽囊血管，暴露膽囊三角，游離膽囊動脈及膽囊管。膽囊動脈及膽囊管分別上2～3個鈦夾，用電凝刀切斷膽囊管及膽囊動脈，切除并取出膽囊，處理肝膽區，徹底清查手術野，排出患者腹腔內的CO2氣體，之后拔出套管，最后依次縫合傷口。對照組患者采取常規開腹膽囊切除手術，采用硬膜外麻醉，經右上腹直肌切口，長度大約為8cm，依層切開腹壁，在入腹后用紗布隔離膽囊下方和左側內臟臟器，充分暴露視野，游離膽囊管之后順式或者順逆結合切除膽囊，雙重結扎膽囊管，電凝止血，膽囊床或Winslow孔置引流管，從右上腹外側穿出，固定于皮膚，縫合傷口［3］。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件，組間數據用（±s）表示，用配對t檢驗，計數資料χ2檢驗。P＜0.05對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 治療后，觀察組患者的手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間以及腸功能恢復的時間都明顯優于對照組，兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況對比 治療后，觀察組患者切口出血、切口感染以及膽總管損傷等并發癥發生率明顯低 于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。詳見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

表2 兩組患者術后并發癥情況對比

3 討論

過去傳統開腹膽囊切除手術能夠有效的治療膽管良性疾病，其主要的優點為術野開闊，手術的適應證比較廣泛。但是隨著現代對于手術指標以及患者的要求越來越高，傳統的開腹切除手術已經越來越不能滿足標準［4］。腹腔鏡膽囊切除手術具有手術創傷小、術中出血量少以及患者住院時間短等優點，在條件允許的情況下，已經逐漸成為臨床治療的首選方法。并且腹腔鏡膽囊切除手術方法能夠適用于幾乎所有的膽囊疾病［5］。

本文中，觀察組患者采取腹腔鏡手術切除方法的手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間以及腸功能恢復時間都明顯優于進行開腹手術的對照組患者（P＜0.05），可見其相對于傳統手術明顯的優勢。觀察組患者的并發癥發生率也明顯優于對照組（P＜0.05）?；颊咄ㄟ^腹腔鏡膽囊切除術能夠有效提高預后生活質量。

綜上所述，對于需進行膽囊切除的膽囊疾病患者，腹腔鏡膽囊切除術的治療效果要明顯優于開腹膽囊切除術，且患者并發癥發生率較低，值得在臨床上得到廣泛運用。

［1］王海家.腹腔鏡膽囊切除術治療50例急性化膿性膽囊炎、膽囊結石的臨床分析〔J〕.中國現代醫生，2012，50（34）：134－135.

［2］朱云海.腹腔鏡技術在膽囊切除術中的臨床療效觀察〔J〕.河北醫學，2013，19（1）：133－134.

［3］樊高萬.腹腔鏡膽囊切除術（LC）100例體會〔J〕.中國實用醫藥，2012，7（32）：130－131.

［4］劉覃.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的手術效果對比研究〔J〕.中國現代醫生，2012，50（35）：53－54.

［5］周志剛，寧繼鵬，等.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的臨床療效對比分析〔J〕.中國醫師進修雜志，2012，35（35）：62－64.