運用無創助產技術的臨床效果分析

鄧 冰 龍順蘭 雷菊華 鄧玲瑩 陳玉珍 江西省吉安市婦幼保健院 343000

正常分娩是自然生理現象，促進自然分娩，減少不必要的干涉，達到最好的母嬰結局是助產人員的工作目標［1］。無創助產技術指對分娩產婦實施沒有創傷性助產，包括不用手扶持會陰接產，嚴格限制會陰切開，晚斷臍（臍帶搏動停止后再行斷臍）。因此，我院從2013年6月開始運用無創助產技術，現將前一年傳統手法助產和實施新法助產后一年初產婦情況進行比較，探討在臨床運用中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入標準：足月妊娠、單胎、頭位、無妊娠并發癥的初產婦，經陰道自然分娩者。2012年6月－2013年5月符合納入標準的產婦870例為對照組；2013年6月－2014年5月經產婦同意進行新法助產的產婦763例為試驗組。試驗組產婦年齡22～32歲，孕37～41周，身高155～162cm；對照組產婦年齡21～31歲，孕37～41周，身高154～161cm。兩組產婦年齡、孕周、身高比較差異無顯著意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 研究方法 對照組產婦實行傳統的接產手法，接產者站在產婦右側，當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，在會陰部鋪蓋消毒巾，接產者右肘支在產床，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部，每當宮縮時應向上向內方托壓，左手同時應下壓胎頭枕部，協助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降；宮縮間歇時，保護會陰的右手稍放松，就這樣直至胎頭娩出。雙肩娩出后，保護會陰的右手方可放松，然后胎體及下肢娩出，清理呼吸道后立即斷臍交臺下處理。試驗組在胎頭撥露時用單手控制胎頭娩出速度，右手不扶持會陰體，指揮產婦在宮縮間歇期緩慢用力，宮縮時呼氣放松，如此反復進行，等待會陰體充分擴張，胎兒娩出后，清理完呼吸道后在臍帶搏動停止后再行斷臍交臺下處理。兩組新生兒每天用經皮測膽紅素儀在新生兒額部測定1次并記錄，至出生后3d。

1.3 觀察指標 觀察產婦的會陰切開、會陰裂傷、新生兒窒息、新生兒高膽紅血素癥的發生情況。

1.4 統計方法 應用SPSS13.0進行統計學處理。計數資料用U檢驗，以0.05為檢驗水準。

2 結果

產婦均為陰道正常分娩，無新生兒死亡病例，無Ⅲ度裂傷者。試驗組會陰側切率低于對照組，會陰Ⅰ度裂傷及完整率高于對照組，有統計學差異。兩組新生兒窒息與新生兒高膽紅素血癥發生率比較，無統計學差異。見表1。

表1 兩組產婦分娩結局〔n（%）〕

3 討論

無創助產技術的精髓就是回歸自然，產婦自主用力，待會陰體充分擴張，耐心地控制胎頭娩出速度，防止胎頭、胎肩急速娩出，并在子宮收縮的間歇時娩出。傳統接產法是利用手掌大魚際肌頂住會陰部，每次宮縮時向上向內托壓會陰，宮縮間歇時右手放松，可是卻還是不能離開會陰，會陰體容易充血、水腫，會陰組織脆性增加致會陰裂傷嚴重，易造成會陰Ⅲ度裂傷。無創助產術采用不用手扶持會陰接產，大大解放了助產士的手和產婦的會陰，回歸自然，不做過多的產程干預，只用一只手下壓胎頭，控制胎頭娩出速度，等待自然娩出。

WHO的正常分娩指導原則中，強調要嚴格限制會陰側切的應用，禁止常規應用于正常分娩中［2］。會陰切開術是產科常見手術，也是一個被濫用的手術［3］。臨床發現，助產人員沒有等到會陰體充分擴張就實施切開術，結果反而增加會陰嚴重裂傷的危險性，增加直腸括約肌損傷的可能，帶來更多的不良分娩結局。有研究資料發現，會陰側切本身是導致會陰Ⅲ度裂傷的重要因素［4］。本文結果發現，試驗組會陰完整率和Ⅰ度裂傷率明顯高于對照組，會陰切開率明顯低于對照組。

新生兒娩出后的斷臍時機目前還存在爭議，本文采用晚斷臍即等待臍帶搏動停止后斷臍。有研究表明隨著斷臍時間的延遲，有更多的臍血進入新生兒體內，紅細胞數增加，從而使新生兒高膽紅素血癥的發生率增高［5］。本文中試驗組每天的膽紅素峰值高于對照組，但平均都處于正常水平，因此本文未發現晚斷臍增加了新生兒高膽紅素血癥的發生率。無創助產技術真正做到了以產婦為中心，效果甚優，值得臨床推廣。

［1］張宏玉.助產士學〔M〕.北京：中國醫藥科技出版社，2012：101.

［2］羅曉菊，陳本禎，陳曉琴.無創助產技術臨床應用效果分析〔J〕.中國婦幼保健雜志，2013，28（4）：721－722.

［3］劉雅玲，趙晶輝，張志鳳.經陰道分娩時會陰裂傷臨床分析〔J〕.中國實用醫藥，2008，3（23）：153.

［4］張宏玉，胡春霞，李亞潔.會陰側切對母兒結局影響及相關因素分析〔J〕.中國婦幼保健雜志，2011，26（23）：3642.

［5］王忠軒，黃惠娟，劉鳳萍.陰道分娩的斷臍方法對膽紅素及血紅蛋白的影響〔J〕.中國現代醫學雜志，2011，21（10），1248－1249.