急性腸梗阻不同手術時機的臨床效果分析

洪慧東 福建省廈門市翔安區新店醫院 361102

腸梗阻是很多因素引發的臨床癥侯群，是腹部外科常見疾病，如果沒有得到及時有效的治療，常常危及患者的生命安全［1］。老年急性期患者病因呈多樣性、病情發展迅速、死亡率高、診斷困難，易發生誤診、漏診。目前，臨床治療主要以快速解除梗阻為前提，同時預防、保持生理功能平衡，盡量減輕患者的痛苦與并發癥的發生，提高療效。文獻顯示，急性腸梗阻的病死率為5%～10%，臨床治療的首選為手術治療，根據病情的變化把握手術時機能顯著提高患者預后質量［2］。筆者對我院2011年3月－2013年8月134例急性腸梗阻患者根據不同手術時機進行分組，并對療效進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急性腸梗阻患者134例，男89例，女45例，年齡60～83歲，平均年齡（75.2±2.3）歲，病程12～60h，平均（42.8±7.4）h。所有患者均通過急診 X線腹部平片、B超、鋇灌腸等檢查，入院后很快明確診斷，且均出現不同程度的腸腔內積氣與液平。臨床癥狀有腹痛、腹脹、嘔吐、便秘、腹膜刺激征。病因：術后腸粘連50例（37.31%）、結 腸 腫 瘤 67 例 （50.00%）、腸 扭 轉 9 例（6.72%）、嵌頓性腹股溝疝8例（5.97%）。根據手術時機將患者分成甲組、乙組，各67例，兩組的基本資料均具有可比性（P＞0.05），且兩組患者均無嚴重心、肺、肝、腎等功能障礙合并癥。

1.2 方法 甲組術后腸粘連患者25例，行腸粘連松解術21例，腸切除吻合術4例。結腸腫瘤患者34例，均行腫瘤根治切除術。腸扭轉4例，均行腸段切除吻合術。嵌頓性腹股溝疝4例，均行疝內容物還納＋疝囊高位結扎＋修補術，所有患者均在發病48h內接受手術治療。乙組術后腸粘連患者25例、結腸腫瘤患者33例、腸扭轉5例、嵌頓性腹股溝疝4例，手術方法同上，所有患者均在發病48h后接受手術治療。兩組均行禁食、胃腸減壓、維持水電解質與酸堿平衡、抗生素等治療。

1.3 統計學處理 計量資料采用SPSS13.0軟件中的χ2檢

驗，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥及死亡情況 見表1，甲組并發癥發生率及死亡率均明顯低于乙組，差異均有統計學意義。

表1 術后并發癥及死亡情況比較〔n（%）〕

2.2 并發癥具體發生率 見表2，甲組腸段壞死、腹腔感染、中毒性休克、急性腎衰竭發生率明顯低于乙組，各項相比較，均有顯著性差異，有統計學意義。

3 討論

急性腸梗阻是腸內容物在腸腔內運行、通過時由于多種因素造成腸道功能障礙及全身性反應［3］。本組研究對象均為老年人，由于老年患者免疫力較差，腸梗阻時無典型性癥狀與體征，而未重視疾病的發生與發展，常常錯失了最佳治療時機，故提高了腸絞窄、壞死、穿孔的發生率，加大了治療的風險。本文老年腸梗阻的主要病因為腸道腫瘤，占50.00%，與王賀洪［4］結果基本一致，故應提高無手術史的老年腸梗阻患者腹腔惡性腫瘤的警惕性。其次為術后腸粘連，占37.31%；腸扭轉，占6.72%；嵌頓性腹股溝疝，占5.97%。

表2 兩組并發癥具體發生率比較〔n（%）〕

早期明確診斷各種原因造成的急性腸梗阻，把握手術時機及相應對癥處理，有效控制合并癥，能顯著降低手術的風險，而針對老年患者手術方式應力求簡便、安全、有效，必要時可分二期手術。目前，急性腸梗阻發生后是否采取手術治療仍有爭議，部分學者認為應先采取保守治療，若治療無效或發生絞窄性腸梗阻的癥狀再給予手術治療。而筆者認為此方法存在一定的缺點，若經過保守治療無效時，腸管可能發生水腫、壞死等現象，此時應行腸切除術，若未及時治療，而發生腸穿孔致腸內容物溢出，大量細菌與內毒素吸收入血，易引發彌漫性腹膜炎等不良后果，嚴重威脅患者的生命安全，故早期手術治療是挽救患者生命的重要手段。

本文結果顯示，甲組由于早期進行手術治療，并發癥發生率及死亡率均顯著降低，說明急性腸梗阻發病后48h內及時給予手術治療，可提高臨床療效，降低病死率，改善預后，與陳從平［5］報道結果一致。甲組1例患者由于中毒性休克而導致死亡。乙組死亡12例，其中重度肺部感染引起呼吸功能衰竭8例，中毒性休克4例。

綜上所述，急性腸梗阻患者早期手術治療既能減少并發癥，又能降低死亡率，對患者的預后有積極的臨床意義。

［1］施煜軍，李華鋒.老年人急性腸梗阻病因分析及手術時機探討〔J〕.浙江創傷外科，2011，16（3）：64－65.

［2］林英健，齊玲芝，于燕.急性腸梗阻100例臨床分析〔J〕.中國老年學雜志，2011，31（11）：181－182.

［3］張建黨.急性腸梗阻手術治療190例分析〔J〕.中國誤診學雜志，2011，11（16）：167－168.

［4］王賀洪.52例老年急性腸梗阻病因、治療及手術時機分析〔J〕.中國實用醫藥，2011，6（10）：62－63.

［5］陳從平.75例腸梗阻病因分析及手術時機選擇〔J〕.醫學信息：中旬刊，2011，24（8）：21－22.