淺談病原生物學(xué)課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容編排中存在的問題

高劍+侯秋蓮+熱比亞·努力+馬文靜

摘 要 文章結(jié)合目前病原生物學(xué)課程在醫(yī)科院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中與其他學(xué)科課程的設(shè)置關(guān)系以及自身課程內(nèi)容編排的現(xiàn)狀，分析病原生物學(xué)課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容編排存在的問題，建議將病原生物學(xué)放在所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之后進(jìn)行授課，同時(shí)在章節(jié)編排中注意微生物學(xué)與寄生蟲學(xué)的內(nèi)容整合，并加入醫(yī)院感染相關(guān)內(nèi)容。

關(guān)鍵詞 病原生物學(xué) 課程編排 整合教學(xué) 醫(yī)院感染

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

On the Problems in Pathogen Biology Curriculum

and Teaching Content Choreography

GAO Jian， HOU Qiulian， Rebiya oNuli， MA Wenjing

（Department of Human Parasitology， Basic Medical College， Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830011）

Abstract Combined with the current status of pathogen biology courses at medical schools and to set the basis of the relationship between medical teaching courses in other disciplines as well as their course schedule， analyze pathogen biology curriculum and teaching content scheduling problems on the proposal will Pathogen Biology after all basic medical courses were taught， while paying attention to microbiology and parasitology section of content integration in choreography and join hospital infection-related content.

Key words pathogen biology； curriculum； integration of teaching； hospital infection

病原生物學(xué)是研究人類疾病生物性病因或病原體生物學(xué)的科學(xué)，是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。但由于其主要研究內(nèi)容包括各類病原生物的生物學(xué)特性、與宿主及外界因素的相互關(guān)系、 致病因子及其作用、致病機(jī)理、實(shí)驗(yàn)室診斷方法、所致疾病的傳播和流行特點(diǎn)，以及預(yù)防和控制原則。①因此既是基礎(chǔ)課，又是主要橋梁課和應(yīng)用課學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)課程的整合和縮緊，合理編排課程對(duì)病原生物學(xué)等橋梁學(xué)科的教學(xué)效果非常重要，現(xiàn)結(jié)合病原生物學(xué)課程編排現(xiàn)況淺談病原生物學(xué)課程編排中存在的主要問題。

1 病原生物學(xué)與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)順序的問題

1.1 病原生物學(xué)應(yīng)放在所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之后進(jìn)行學(xué)習(xí)

病原生物學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)護(hù)理、藥學(xué)及預(yù)防等專業(yè)的一門主干課程，不僅與各基礎(chǔ)課程之間密切聯(lián)系，而且與臨床課程密切相關(guān)。其內(nèi)容豐富，信息承載量大，是知識(shí)更新和發(fā)展最為迅速的課程之一。②以病原生物學(xué)課程中的醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)部分為例，首先介紹各種寄生蟲的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)外，隨之是對(duì)寄生蟲生活史、致病、診斷、流行和防治內(nèi)容的講解。在各種寄生蟲生活史的學(xué)習(xí)中首先要明確醫(yī)學(xué)蠕蟲成蟲和幼蟲以及各種醫(yī)學(xué)原蟲的寄生部位，醫(yī)學(xué)蠕蟲幼蟲在宿主體內(nèi)的移行過程，這就要求學(xué)生必須對(duì)系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)有很好的掌握基礎(chǔ)，而關(guān)于蟲體的生活習(xí)性，生長代謝特點(diǎn)，又牽涉到生化與分子生物學(xué)方面的知識(shí)。在寄生蟲的致病中，牽涉到病理生理學(xué)和病理等多門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的知識(shí)，在寄生蟲病的診斷中，除了病原學(xué)檢查方法，還需要向?qū)W生介紹臨床常用的免疫學(xué)診斷方法，分子生物學(xué)診斷方法，各種寄生蟲致病的醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)，不僅需要各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通，還牽涉到診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等多門臨床學(xué)科，而對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，對(duì)于人體寄生蟲病的流行現(xiàn)況和特點(diǎn)的學(xué)習(xí)，又牽涉到流行病學(xué)的基本概念和知識(shí)。同時(shí)在寄生蟲病防治措施中，還涉及大量藥學(xué)和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

以人體寄生蟲學(xué)中對(duì)日本血吸蟲內(nèi)容的講解為例，如果沒有系統(tǒng)解剖學(xué)的知識(shí)做鋪墊，學(xué)生不可能對(duì)日本血吸蟲的寄生部位——門脈腸系膜靜脈系統(tǒng)有清晰的認(rèn)識(shí)，從而也就無法就“日本血吸蟲成蟲寄生于宿主門脈系統(tǒng)，為什么卻能在宿主糞便中發(fā)現(xiàn)蟲卵？”這一問題進(jìn)行理解；系統(tǒng)解剖學(xué)的知識(shí)同時(shí)影響學(xué)生對(duì)日本血吸蟲的生活史中，尾蚴進(jìn)入人體后的發(fā)育和移行過程的清楚認(rèn)識(shí)，甚至進(jìn)而影響學(xué)生對(duì)蟲卵主要沉積部位和致病的理解；而在血吸蟲的致病中，幾個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn)會(huì)聯(lián)系到其他多門學(xué)科，如“血吸蟲蟲卵肉芽腫的形成機(jī)制”涉及免疫學(xué)中Ⅳ型超敏反應(yīng)的知識(shí)，而晚期血吸蟲病致門脈高壓的臨床表現(xiàn)，需要學(xué)生熟知病理生理學(xué)中“門脈高壓”的形成機(jī)制。目前各高校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程編排一般都將病原生物學(xué)課程和免疫學(xué)課程、病理學(xué)、病理生理學(xué)等課程安排在二年級(jí)進(jìn)行同期講授，無法對(duì)病原生物學(xué)的學(xué)習(xí)起到知識(shí)奠定作用。以人體寄生蟲學(xué)的臨床診斷為例，由于包蟲病嚴(yán)禁穿刺性診斷，主要以影像學(xué)診斷為主，肝包蟲病在B超中表現(xiàn)為肝部的液性暗區(qū)，而蛔蟲成蟲寄生于宿主腸道可通過腸道鋇劑X線透視發(fā)現(xiàn)條索狀暗影獲得診斷依據(jù)，但目前高校主要將醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程安排在三年級(jí)與臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)課程進(jìn)行平行教學(xué)，影響學(xué)生對(duì)病原生物學(xué)中影像學(xué)診斷相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解。

1.2 病原生物學(xué)至少應(yīng)放在免疫學(xué)課程之后進(jìn)行學(xué)習(xí)endprint

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中，免疫學(xué)與病原生物學(xué)其實(shí)是“己”與“彼”、“我”與“敵”的關(guān)系，免疫應(yīng)答過程本身就是發(fā)生于機(jī)體內(nèi)部的一場(chǎng)戰(zhàn)爭。病原生物學(xué)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與人體寄生蟲學(xué)的整合課程，在中專、大專、高職類教材中，通常把免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)三門學(xué)科整合為《病原生物學(xué)與免疫學(xué)基礎(chǔ)》一門整體課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，③而本科及本碩連讀班級(jí)的教學(xué)中，采取醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)分段式教學(xué)、綜合考核的方法整合為一門課程進(jìn)行教學(xué)，免疫學(xué)常作為另外一門必修課程平行講授。從教材內(nèi)容看，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)中都涉及病原生物的抗原性質(zhì)、機(jī)體應(yīng)對(duì)不同病原生物抗感染免疫的特點(diǎn)以及免疫結(jié)果、病原生物疫苗研發(fā)的進(jìn)展等內(nèi)容，針對(duì)上述內(nèi)容的領(lǐng)會(huì)和學(xué)習(xí)，離不開對(duì)免疫學(xué)課程的整體掌握。在病原生物學(xué)與免疫學(xué)平行教學(xué)的現(xiàn)狀下，學(xué)生在學(xué)習(xí)病原生物學(xué)時(shí)聽到的免疫學(xué)相關(guān)名詞在他們的免疫學(xué)課程進(jìn)度中還沒有涉及到，課堂講授中陌生專業(yè)名詞的引入會(huì)增加對(duì)學(xué)習(xí)的疲憊感，從而極大影響學(xué)生對(duì)病原生物學(xué)的學(xué)習(xí)積極性。

高校的課程編排要立足于學(xué)生學(xué)習(xí)效率的提高，考慮學(xué)生的身心規(guī)律以取得最好的教學(xué)效果，要注重遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，考慮學(xué)生學(xué)習(xí)注意力和大腦調(diào)節(jié)功能的生理及心理特點(diǎn)， 實(shí)現(xiàn)課程的合理搭配和負(fù)擔(dān)平衡。④結(jié)合上述要求，要想達(dá)到好的教學(xué)效果，病原生物學(xué)應(yīng)該設(shè)置在所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之后進(jìn)行講解，通過之前課程的學(xué)習(xí)加強(qiáng)對(duì)病原生物學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的領(lǐng)悟，同時(shí)對(duì)一、二年級(jí)所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行回憶和鞏固，方能保證基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的遞進(jìn)次序和學(xué)習(xí)效果。而在病原生物學(xué)與免疫學(xué)的課程編排順序上，建議將病原生物學(xué)放在免疫學(xué)之后進(jìn)行講授，從而保障學(xué)生對(duì)病原生物學(xué)中所涉及到的免疫學(xué)相關(guān)內(nèi)容的理解與領(lǐng)會(huì)。

2 病原生物學(xué)自身課程內(nèi)容編排的問題

2.1 生物學(xué)分類與臨床知識(shí)實(shí)踐之間的矛盾

病原生物學(xué)教材以七版人衛(wèi)教材為主要代表在各醫(yī)科高校中應(yīng)用，其中《人體寄生蟲學(xué)》和《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》是獨(dú)立發(fā)行的。當(dāng)然也有一些學(xué)校用整合后的《病原生物學(xué)》教材，但其實(shí)質(zhì)內(nèi)容依然是寄生蟲學(xué)部分與微生物學(xué)部分獨(dú)立編排的。從生物學(xué)分類角度，不可能實(shí)現(xiàn)寄生蟲學(xué)和微生物學(xué)的整合教學(xué)，然而在兩部分病原生物各自的章節(jié)編排中，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的章節(jié)編排優(yōu)于人體寄生蟲學(xué)。以細(xì)菌學(xué)部分和病毒學(xué)部分為例，長期以來的《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》教材都實(shí)現(xiàn)了通過感染部位來編排細(xì)菌和病毒部分的各論章節(jié)，從而能與臨床醫(yī)學(xué)的分科教學(xué)有所銜接，而《人體寄生蟲學(xué)》依然采用傳統(tǒng)的生物學(xué)分類法，在教學(xué)意義上沒有微生物學(xué)教材的實(shí)踐意義大。《人體寄生蟲學(xué)》之所以無法通過感染部位來編排章節(jié)，是因?yàn)橐环N寄生蟲幼蟲和成蟲的寄生部位以及相應(yīng)的致病都不一樣，以鉤蟲為例，成蟲寄生部位為消化系統(tǒng)，但在致病上從幼蟲經(jīng)皮進(jìn)入人體就開始了，幼蟲穿刺入皮膚時(shí)引起鉤蚴性皮炎，幼蟲在宿主肺部移行時(shí)引起鉤蟲性肺炎，成蟲寄生于人體小腸，則引起貧血為主的臨床表現(xiàn)。其實(shí)醫(yī)學(xué)中寄生蟲學(xué)與微生物學(xué)最具有相似性的分類依據(jù)不是生物學(xué)分類，也不是感染部位分類，而是傳播途徑分類，如果能將所有的病原生物按照傳播途徑進(jìn)行編排，例如經(jīng)口感染的病原生物有寄生蟲學(xué)中蠕蟲部分的蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、旋毛蟲、肝吸蟲、肺吸蟲、帶絳蟲、棘球絳蟲等；原蟲部分的溶組織內(nèi)阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等；細(xì)菌學(xué)部分的埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等；病毒學(xué)部分的脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、輪狀病毒等，將這些病原生物放在一起講授，不僅能夠增加學(xué)生對(duì)不同病原生物引起的消化道癥狀的辨識(shí)程度，而且能夠真正實(shí)現(xiàn)病原生物學(xué)的整合教學(xué)。

2.2 建議在病原生物學(xué)課程中增加醫(yī)院感染控制相關(guān)章節(jié)

病原生物學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，有臨床專業(yè)技巧的直接服務(wù)意義。作為醫(yī)學(xué)生未來工作的大環(huán)境，醫(yī)院感染因其特殊的病因?qū)W和感染對(duì)象而備受關(guān)注。任何感染都是病原生物與宿主在一定條件下相互作用而發(fā)生的一種病理過程，醫(yī)院感染也不例外。有資料表明，目前中國高等醫(yī)學(xué)院校教材中有關(guān)醫(yī)院感染的內(nèi)容只在流行病學(xué)課程中提及，僅占3～4個(gè)學(xué)時(shí)，使臨床實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)課時(shí)少。⑤醫(yī)院感染的教學(xué)內(nèi)容更貼近病原生物學(xué)的學(xué)科內(nèi)容，在學(xué)習(xí)了各種病原生物的生物學(xué)性狀和致病后，如果加入醫(yī)院感染的相關(guān)章節(jié)，可強(qiáng)化病原生物的臨床應(yīng)用，課程設(shè)置更為合理。

綜上所述，作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，課程編排對(duì)病原生物學(xué)的授課效果非常重要。其中主要體現(xiàn)于病原生物學(xué)與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)安排順序，尤其是免疫學(xué)與病原生物學(xué)的授課順序。此外，應(yīng)當(dāng)注重病原生物學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的銜接與應(yīng)用，提倡病原生物學(xué)各論內(nèi)容以傳播途徑對(duì)所學(xué)病原生物進(jìn)行章節(jié)編排，實(shí)現(xiàn)真正意義上的病原生物學(xué)整合教學(xué)，同時(shí)建議將醫(yī)院感染相關(guān)內(nèi)容編排入病原生物學(xué)課程進(jìn)行講授，增強(qiáng)本學(xué)科的臨床意義。

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)博士科研項(xiàng)目啟動(dòng)基金；新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金（XJC201222）

*通訊作者：高劍

注釋

① 張浩.病原生物學(xué)課程改革的探索與實(shí)踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010.31（22） ：3626-3627.

② 邵世和，張文，申紅星，等.病原生物學(xué)課程建設(shè)與教學(xué)改革的探索[J].中國病原生物學(xué)雜志，2010.5（4）：317-318.

③ 劉榮臻，馬愛新.病原生物學(xué)與免疫學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.1.

④ 陸雅婷.如何科學(xué)編排高校課程[J].宿州教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2011.14（2）：101-103.

⑤ 陶紅英，鄭曦孜，劉建云.臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染知識(shí)知曉調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011.40（36）：3682-3683.endprint