閆素華的西醫救心記

根據世界衛生組織公布的《2012世界衛生統計報告》顯示，心血管病為21世紀人類最大的健康威脅。數據表明，我國心血管病患者大約有2.3億人，每年死于心血管病的約300萬人，遠遠排在腫瘤類疾病之前，并不斷呈上升趨勢。

秋冬是心臟病的高發季節。近期，本刊記者就秋冬養心等問題專訪了山東省千佛山醫院心內二科主任、泰山學者、心律失常權威治療專家閆素華，并通過她的求學、臨床、科研經歷，為大家闡述西醫專家治療心臟病的要點。

錦旗背面的“綜合”理念

采訪閆素華那日，千佛山醫院的新大樓剛剛投入使用，辦公電話還沒接通，但從大廳到病房都是嶄新的。正趕上有人送來一面錦旗，掛在醫生辦公室雪白的墻壁上特別鮮艷。

送錦旗的患者是78歲的趙秀英老太太，半躺在病床上，雖有病容卻精神很好。據長子介紹，這日早上，老人吃了半碗米粉，半碗粥和三個水餃，站在一旁的閆素華微微驚訝，一邊忍不住說“有點太多了”，一邊又覺得“吃得下飯是好兆頭”。

9月9日，在山東省千佛山醫院坐診的閆素華第一次見到趙秀英，由輪椅推來，四肢浮腫，肝硬化腹水，并伴有輕微肝性昏迷。一系列檢查結果顯示，趙秀英老人心功能不全，肝腎功能均有損傷，且有糖尿病史。

據了解，趙秀英支邊支內幾十年，工作強度很大，有段時間一直從事噴漆工，對身體損害很大。“工作時一股精神支撐著，退了休，毛病都鉆出來了。”據家屬介紹，過去五六年，患者幾乎走遍濟南各大醫院，找了許多大夫，得出各種結論，但浮腫始終沒有明顯消除，且病情反復。

某日電視新聞上看到閆素華，趙秀英一家慕名而來，心里做好疑難雜癥被拒收的準備。沒想到閆素華很爽利的收醫，說“能治”，看表情還挺胸有成竹。

果然，住院后的第三天，老人的浮腫幾乎全部消退，“以前大家都覺得趙老太略胖，等浮腫褪去，才發現她明明很瘦”。

“醫生在某種程度上是經驗的積累，遇到病患，怎樣處理、日后治療方向、效果如何，都應該心中有數。更重要的，醫學是綜合學科，現在分科太細，大家都講究對癥，反而忽視了治療的綜合性。”接診趙秀英，閆素華根據其病情制定了治療專案：體內蛋白過低引起浮腫，因此先補充體內蛋白，再通過利尿藥物排出腹水，繼而強心保肝抗凝。眼見著老人浮腫消褪，家屬愈加激動，閆素華卻愈加淡定，因為這是意料中的事情。

16日，趙秀英起夜時不小心落床，隨后陷入昏迷狀態。閆素華被家屬火燒火燎的催來加班，探看后，閆素華說：“病人肝衰，肝性昏迷算正常事情，不用擔心。”

以前動輒被下“病危通知書”的家屬顯然第一次遇到這么爽快的醫生。果然，兩天后趙秀英蘇醒過來，醒來后第一句話就是喊餓。不僅如此，老人的生命體征愈加平穩，精神狀態也好了很多。看到記者來采訪，趙秀英先是客氣的表示自己“耳朵沉，聽不清”，隨后積極表達對“閆大夫”的感謝。采訪快結束時，她輕聲招呼攝影記者：“能不能給我也拍張照”？

“西學東進”的心臟電生理

1977年，自德州一中畢業的閆素華被分配到德州印染廠工作。同年高考恢復，閆素華幾乎沒有猶豫就開始備考第二年的高考。

“自小住在醫院附近，經常觀摩鄰居老中醫的治療過程。看到中風病人被扎幾下就能走路，覺得特別神奇。”閆素華自童年就想當醫生，因此所有高考志愿欄里都填寫了醫學院。最終，閆素華以高出分數線30分的優異成績走進了山東醫學院校門。

“當時醫學院學習五年后才定專業，學生們什么都得學。”閆素華認為醫學是理論和實踐的組合，前者需要博聞強識，后者需要時間積累。閆素華記得彼時校園里的醫學生特別刻苦，除了課堂，其他時間基本泡在圖書館和自習室。

電影《中國合伙人》里，黃曉明帶著一盞蠟燭潛伏于深夜的北大圖書館，類似的事兒閆素華也做過。“自習室晚上十點熄燈，巡邏過后，好多同學又悄悄從窗戶爬進去在學一會兒。”

八十年代的醫學院自然不能跟如今比，所以閆素華特別重視臨床實習。當時她被分配到省立醫院做住院醫，幾乎24小時不離開醫院。分配給自己的病人，三大常規化驗都要親自上陣，彼時，閆素華不知道什么叫做“眼高手低”。

大學畢業后，閆素華被分配到山東省千佛山醫院工作。在心血管內科疾病領域，心律失常是最復雜最不易治療的疾病，1992年，在心律失常射頻消融治療在國內剛剛起步時醫院選派她去北京參加了衛生部舉辦的全國首屆心臟電生理與射頻消融高新技術學習班，師從著名心血管內科專家胡大一教授。在北京的這一年，她開始與心臟電生理結緣。

從北京回來，閆素華就和她的同事們在山東省率先開展了根治心動過速的射頻消融手術。“我們引進了心臟電生理儀和射頻消融儀，通過心臟電生理檢查，找到引起心律失常的病灶，然后釋放一點射頻電流，使病灶凝固壞死就可以根治心律失常。射頻消融術不用開刀，手術時間短風險小，能從根本上解除患者的痛苦。她還多次舉辦培訓班，幫扶30多家醫院開展此技術，推動了射頻消融術在全省的開展。

2003年，閆素華赴澳大利亞悉尼大學皇家王子醫院心臟電生理中心從事臨床及科研工作。進入悉尼大學皇家王子醫院心臟電生理中心的第一天，主任MarK McGuire教授就問直接她想不想上手術臺。

這是一次“考驗”，如果手術出錯、或者只是膽怯，閆素華很難得到手術機會。一向爽利的閆素華當場給出肯定答案。不僅如此，憑借10年來扎實的電生理基礎理論和嫻熟的導管操作技術，閆素華得到了MarK McGuire教授的認可。第二天，MarK McGuire教授就讓她去主管部門進行了醫師注冊，然后就正式取得了臨床治療病人的資格了。

“澳洲醫院電生理方面的病人很多，每天有5-7臺手術，包括心臟電生理檢查、心律失常射頻消融術和起搏器安裝術，病人的所有資料都在電腦里，研究的素材很多，每天手術結束后，我都主動留下來寫手術報告，另一方面盡快提高英語寫作水平，經過幾個月的努力，基本可以術前和病人及家屬談話簽署手術同意書、在導師的指導下獨立完成手術，術后獨立書寫電生理報告，得到了導師和中心其他醫生的好評和肯定。”endprint

任何發言都要有自己的觀點，都是對自己知識的一次重新梳理。為了給自己加壓，閆素華主動向導師申請在每周的學術討論會上發言，這讓她的導師感到非常驚訝，因為之前從來沒有一個中國醫生會參與他們的討論。

在電生理中心學習3個月以后，閆素華就獲得了獨立手術的機會，成為該中心歷史上唯一一位允許獨立手術且帶薪工作的中國醫生。在澳期間，她共參與心臟射頻消融手術1000余例，獨立手術300余例，兩年間，她夯實了心臟電生理的基礎理論知識，不僅進一步掌握了陣發性室上性心動過速、心房撲動、房性心動過速、室性心動過速的射頻消融術、心臟起搏器的安裝術、除顫起搏器的檢測技術，還學習了世界上剛剛起步的房顫根治新技術，同時還進行了3項心律失常基礎和臨床課題的研究，為科研創新及臨床新技術的開展打下了堅實的基礎。

仲秋季節如何養心？

“秋季以后，進入心梗的高發季。”這幾天，濟南市溫度一直在14—25℃之間變化，閆素華所在的山東省千佛山醫院心內科接診的心梗患者數量明顯增加，其中不乏三十歲左右的年輕人。

據閆素華介紹，氣溫降幅達10℃以上時，每百萬人口每天心肌梗塞病死率從4.9上升到6.9。采訪期間，有5例心梗病人被送到該科室救治。

據了解，近年來急性心梗發病呈明顯年輕化趨勢，在醫院收治的心梗患者中，中青年已經占到4%以上，30歲左右的心梗病人也不少見。閆素華告訴記者，“高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性基礎性疾病均是引發突發心梗的誘因，而肥胖及有心血管病家族史者均為高危人群，另外長期過度疲勞、精神緊張、大量吸煙、酗酒也是引發年輕人早患冠心病。”

提及高危人群，閆素華特別指出更年期女性也需注意。“更年期后，女性雌激素缺乏，會造成代謝異常，包括脂質代謝、糖代謝等，會出現心血管系統病變。此外，隨著年齡的增長，血中甘油三酯、膽固醇水平會增高，使絕經后婦女心血管疾病發病率明顯增高。”

她建議， 高危人群在這個季節要特別留意天氣預報，合理安排工作和休息的時間，要堅持服藥。室溫應該不低于18℃，老年人和冠心病患者應再提高2-3℃為宜。

記者采訪期間，有一位二十多的年輕女性患者前來就診，閆素華向記者分析她的病例：“這位患者有遺傳性線粒體糖尿病伴有難控制的高血壓和心律失常，這種遺傳性疾病只能用藥物來控制癥狀，目前還沒有根治的方法。這也就是說為什么有人要服藥、有人只能控制，有人則可以痊愈。分科分類極其復雜。”

當然，除了技術，臨床經驗和醫療質量是從醫師成為名醫的重要一步。閆素華擅長看心電圖，幾乎通過心電圖就能準確診斷心律失常的類型，“科學手段、醫療技術普遍世界同軌的前提下，人才是醫學治療的關鍵。”endprint