腹腔鏡手術治療子宮肌瘤剔除術的臨床療效觀察

肖寶紅 曹寶利

1)天津市武清區第二人民醫院婦產科 天津 301700 2)天津市南開醫院 天津 300100

子宮肌瘤是婦科常見的一種良性腫瘤，臨床治療方法包括傳統開腹子宮肌瘤剔除術，子宮動脈檢塞術及藥物治療等。近年來隨著微創手術技術的成熟和廣泛開展，腹腔鏡手術已成為治療子宮肌瘤常用的一種方法。2010－08—2013－08，我們對70例子宮肌瘤患者分別實施腹腔鏡手術和開腹手術，現將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者均經超聲等影像學確診，年齡30～58歲，平均(37.4±3.26)歲。肌瘤直徑2.2～6.0 cm，平均(2.8±1.5)cm，肌瘤個數1～6個，其中單發42例，多發28例。肌瘤位置:壁間46例，漿膜下20例，闊韌帶4例。患者均有生育史，均排除手術相關禁忌證及宮頸惡性病變和子宮內膜惡性病變。隨機分為對照組和觀察組，各35例。兩組患者年齡、肌瘤位置及個數等基本資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉。按常規開腹子宮肌瘤剔除術方法操作［1］。觀察組:術前常規備皮及留置導尿管，氣管插管全麻成功后，取平臥位或膀胱截石位。先予臍正中間做一橫切口(約10 mm)，穿刺氣腹針充入CO2氣體建立人工氣腹，壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹腔鏡下于左右額髂前上棘內4 cm處分別做5 cm的操作孔，置入腹腔鏡和手術操作器械。暴露出子宮及雙附件后，探查子宮肌瘤的數目，大小及位置。調整患者取頭低臀高位20°～30°，于子宮體注射30%垂體后葉素12 U，于肌瘤最突出處用單級電鉤切開子宮漿肌層至暴露出肌瘤表面。直至完整剝離肌瘤組織，于肌瘤蒂部電凝止血后，小肌瘤從左下腹切口直接取出，體積較大肌瘤可應用旋切刀或使用電動子宮肌瘤粉碎器粉碎成條狀后再逐塊取出。常規置引流管，關閉穿刺孔。

1.3 觀察指標 比較兩組術中出血量、手術時間、術后下床及肛門排氣恢復時間、住院時間和復發率。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，率以x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組未出現中轉開腹病例。兩組手術時間差異均統計學意義(P＞0.05)。觀察組術后下床時間、肛門恢復排氣時間及住院時間均短于對照組，觀察組術中出血量少于對照組，兩組異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組均獲6個月隨訪，未發現有子宮肌瘤殘存與復發病例，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者手術及隨訪情況比較

3 討論

子宮肌瘤是采用手術或保守治療，應取決于子宮肌瘤的生長速度及患者的生育狀態［2］。開腹手術因其操作簡單、直接、易掌握，適用于體積較大、多發性子宮肌瘤或嚴重粘連，惡性可能病例。但創傷大，患者恢復慢，術后腹腔易發生粘連，臨床應用受到一定限制。腹腔鏡可在放大6～8倍的視野中操作，視野寬闊、清晰，精確診斷子宮肌瘤。在相對封閉的腹腔內使用器械操作，避免腹內臟器長時間暴露及手套上遺留的滑石粉、紗布等對血管張力和組織的刺激與損傷，可以減少術后粘連。腹腔鏡手術對子宮上的細小血管可以清楚顯示，以電凝切斷減少出血。我們觀察發現，雖然兩組手術時間和術后復發率相比差異無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組術中出血量、術后下床時間、術后肛門排氣時間及住院時間方面均顯著優于對照組(P＜0.05)，提示實施腹腔鏡手術具有損傷小、疼痛輕、粘連少、對腸道干擾少、住院時間短、恢復快等特點。但臨床應嚴格把握手術適應證。對于瘤體體積大，盆腔粘連重，生殖道可疑惡性及一般腹腔鏡禁忌者均不宜進行。同時實施中應注意:(1)術前應通過超聲等影像學檢查確診子宮肌瘤的大小數目、位置等，鏡下嚴密檢查，避免遺漏不易發現的肌壁間、體積小等肌瘤［3］。(2)正確診斷和決定能否經宮頸取出黏膜下子宮肌瘤或子宮內膜息肉是保證手術成功率的重要前提［4］。(3)重視腹腔鏡手術常見泌尿道損傷及肩部疼痛不適等并發癥的預防。由于輸尿管、膀胱與子宮、附件的解剖關系密切，術中避免誤傷膀胱和輸尿管，術后應注意觀察有無泌尿系統損傷癥狀。此外手術時間過長及CO2用量較大情況高氣腹壓狀態下，CO2氣腹產生的碳酸刺激膈肌，術后患者易出現頸肩部疼痛不適［5］，故施術者需不斷加強業務理論學習，嫻熟、規范腹腔鏡操作技術，從而提高手術成功率，減少相關并發癥發生。

［1］劉興民.婦產科手術學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2005:1 060－1 067.

［2］ Xu Yun，Cuo Wei，He ZY.Psychological training in vocational education of the hospice nurses［J］.Progress in Modern Biomedicine，2006，6(6):26 －27.

［3］馬婭芬.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術56例臨床分析［J］.微創醫學，2008，3(2):154 －155.

［4］童劍倩，王玉東.宮腔內檢查對宮腔內病變的診斷價值［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(3):247.

［5］丘春東.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術42例臨床分析［J］.河南外科學雜志，2011，17(4):80 －81.