疼痛護理干預對開腹手術患者術后疼痛的影響

菅東霞

河南許昌市第二人民醫院 許昌 461000

術后疼痛是開腹手術后最常見并發癥，如果疼痛劇烈則引起機體強烈的應激反應，導致丘腦一腺垂體一腎上腺皮質軸活動增強，可影響機體免疫力和身心康復［1］。2013－01—2014－01，我們對行開腹手術患者實施疼痛護理干預，有效緩解患者疼痛及應激反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取擬擇期全身麻醉下開腹手術患者80例，采用隨機數字分為觀察組和對照組，各40例。觀察組:男23例、女17例;年齡18～60歲，平均(35.80±6.55)歲。文化程度:小學6例、初中9例、高中或中專17例、大專及以上者8例。疾病類型:膽囊結石17例、膽總結管9例、肝血管瘤11例和胰腺囊腫3例。切口類型:旁正中切口2例、經腹直肌切口20例、肋緣下切口18例。手術持續時間:60～250 min，平均(168.09±20.94)min。對照組:男21例、女19例;年齡18～60歲，平均(35.96±6.51)歲。文化程度:小學6例、初中10例、高中或中專16例、大專及以上者8例。疾病類型:膽囊結石16例、膽總結管10例、肝血管瘤12例和胰腺囊腫2例。切口類型:旁正中切口3例、經腹直肌切口20例、肋緣下切口17例。手術持續時間:60～255 min，平均(165.47±22.07)min。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理，如入院健康宣傳教育、飲食與生活指導，以及指導應用自控鎮痛泵。觀察組應用疼痛護理干預，具體措施如下:

1.2.1 疼痛認知干預 患者入院后，采用板報、宣傳手冊及現場教育等多種方式，讓患者對疼痛及鎮痛有初步認識，教會患者疼痛評估的方法。告知患者早期活動、深呼吸及咳嗽對疼痛的重要性。讓患者明白手術本身就是一種創傷，術后疼痛是正常的生理過程及其規律，不要驚慌，及時報告疼痛。

1.2.2 心理護理干預 患者入院后，責任護士要與之建立良好的關系，了解其心理特點，給予相應的心理疏導，使患者精神上有所放松，緩解其焦慮、緊張、恐懼等負面情緒。向患者介紹手術治療的必要性、目的、過程及可能出現的并發癥，提高其對疾病的認知程度，增加患者的安全感，樹立治療的信心，從而以良好的精神狀態接受手術。

1.2.3 舒適護理干預 病房要溫濕度適宜，采光和通風良好，床單平整、干燥，及時更換污染的床單和被服，有助于患者感覺舒適，減輕疼痛。術后指導患者采取合適體位，減少體位改變、深呼吸、咳嗽等運動時對傷口的牽拉作用，如半臥位能減少腹部切口的張力，咳嗽或做深呼吸時按住切口，可以減少切口疼痛，并有助于改善局部血流。進行治療、護理等操作時，告知患者目的及配合方法，動作準確、輕柔，爭取一步到位，各種操作盡量集中進行。

1.2.4 松弛療法干預 術后可選取患者感興趣的事物，分散其注意力，讓其保持生理和心理舒適，使疼痛程度降低［2］。指導患者放松全身肌肉，從頭部開始到足部結束，循序放松，深慢呼吸，頻率以自然舒適為宜，3次/d，15～20 min/次。根據患者個性和習慣，選擇自己喜歡的音樂、電視、電影或書籍，分散注意力，提高痛閾，減輕疼痛［3］。囑患者思想集中、排除雜念、閉目養神，想象自己在一個非常寧靜和輕松舒適的空間，引導患者騰想出美好的大自然景色和良好的自我體驗，從而進入放松狀態［4］，2次/d，30 min/次。評估患者的性格特征、文化背景及病情程度，向患者介紹各類音樂特點，選擇其喜好的音樂進行音樂療法，囑患者可以自由意愿配合心中默唱、哼唱或肢體語言，2次/d，30 min/次。

1.2.5 藥物止痛干預 多模式鎮痛是聯合應用作用機制不同的多種鎮痛藥物或采用多種鎮痛措施達到最佳的鎮痛效果，最大程度降低藥物副作用的鎮痛模式［5］。告知患者止痛藥引起成癮發生率極小，長期使用鎮痛藥物成癮的發生率僅有1%，并且不會影響創口愈合［6］。指導患者正確應用鎮痛泵，根據其疼痛程度，合理應用鎮痛藥物，適時調整合適的疼痛治療和護理方案。

1.3 療效評價 (1)疼痛評價:采用視覺模擬評分法(VAS)，術后清醒、術后24 h、48 h各評價一次。(2)鎮痛需求:記錄兩組患者術后24 h內的鎮痛需求，包括自控鎮痛泵的使用情況、止痛藥物應用和呼叫要求鎮痛等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行數據統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分比較 兩組患者術后清醒時VAS評分相似，差異無統計學意義(P＞0.05)/術后24 h及48 h兩組VAS評分較術后清醒時均下降(P＜0.05)，但是觀察組下降更明顯(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者術后疼痛VAS評分比較 (分)

2.2 兩組患者術后鎮痛需求比較 觀察組患者術后24 h內自控鎮痛泵的使用、止痛藥物應用和呼叫要求鎮痛方面均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者術后鎮痛需求比較 ［例(%)］

3 討論

疼痛是腹部手術后最常見的癥狀，術后1～2 d最為明顯，不僅造成患者身體上的不適，而且又給患者帶來巨大的心理壓力，嚴重影響患者的生活質量［7］。因此，有效減輕開腹手術患者術后疼痛程度，具有重要的現實意義。我們對開腹手術患者實施疼痛護理干預，結果顯示，術后清醒時VAS評分與常規護理患者相似，但是術后24 h及48 h患者VAS評分明顯降低，而且患者術后24 h內自控鎮痛泵使用率、止痛藥物應用率和呼叫要求鎮痛率均低于對照組。開腹手術患者實施疼痛護理干預能夠緩解術后疼痛及鎮痛需求，主要原因:(1)護理干預過程中，加強患者的疼痛評估，適時調整合適的疼痛治療和護理方案，提高護理服務水平，從而減輕患者的疼痛。(2)患者對術后疼痛均有畏懼心理，護理干預過程中，針對性的心理護理和健康教育，從而提高患者對術后疼痛的認識，增加患者的安全感，樹立治療的信心，以積極的心態面對手術［8］。(3)音樂療法能夠使人潛意識的轉換自主神經在視丘的反應，放松緊繃的肌肉，減少交感神經的活動，使腦垂體釋放內啡肽，達到止痛、喚起愉悅感及緩解心理壓力的作用。(4)放松療法可以降低患者中樞神經系統的興奮性，進而減少因情緒緊張而產生過多的能量消耗，使身心得到休息，提高痛閾，減輕疼痛。但值得注意的是，患者突然出現疼痛難忍，難以判斷是否由病情加重導致時，不可應用鎮痛藥物，避免掩蓋患者病情。

［1］冀保風.腹部手術患者術后疼痛的護理干預［J］.中國實用醫藥，2012，7(1):232 －233.

［2］文梅，李曉玲.術前疼痛知識教育對腹部術后疼痛控制效果的影響［J］.中國循證醫學雜志，2008，8(1):13－16.

［3］肖艷玲，陳麗芬，林海清，等.護理干預對開腹膽道探查術后患者疼痛的影響［J］.中國現代醫生，2012，50(11):121－122.

［4］ Good M，Albert JM，Anderson GC，et al.Supplementing relaxation and music for pain after surgery［J］.Nurs Res.2010，59(4):259－269

［5］ Buvanendran A，Kroin JS.Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2009，22(5):588－593.

［6］潘莉，操靜，丁小容，等.腹部手術患者疼痛評估管理的效果觀察［J］.護理學報，2011，18(1A):46－48.

［7］于清淮.40例腹部手術患者術后疼痛的護理體會［J］.中國民間療法，2013，21(10):76 －77.

［8］梁建花.護理干預在腹部手術患者術后疼痛中的護理效果［J］.航空航天醫學雜志，2012，23(11):1 386 －1 387.