光索氣管插管應用于全身麻醉的臨床研究

崔學軍

河南安陽市人民醫(yī)院麻醉科 安陽 455000

光索(光棒、插管照明燈、lightwand)是一根可彎曲的金屬導管，前端裝有燈泡，尾部配有電池和開關。插管時，將氣管導管套在光棒上，根據(jù)人體口咽部的解剖結構，將光棒導管折彎成合適“J”的形狀。插管時，利用頸部軟組織透光的原理觀察引導氣管導管進入氣管內(nèi)，為盲探下氣管插管提供可視指標，因而能有效的提高插管成功率。光棒引導插管技術是一項用于臨床麻醉、急救復蘇和困難氣道患者氣管插管新技術。我科采用光索進行氣管插管應用于婦科全身麻醉手術的麻醉誘導，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為2～3級的子宮肌瘤，功能失調(diào)性子宮出血或者卵巢囊腫需行婦科手術患者78例。隨機分為光觀察組和對照組，每組39例。兩組一般情況的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般情況比較 (n=39，±s)

表1 2組患者一般情況比較 (n=39，±s)

組別 年齡(歲)體重(kg)手術時間(min)觀察組41±6 56.68±6.73 88.3±12.1 42±8 58.62±5.34 85.6±13.6對照組

1.2 麻醉方法 手術前常規(guī)給予阿托品0.5 mg，患者入手術室后常規(guī)檢測血壓，心電圖，血氧飽和度。麻醉誘導咪唑安定3 mg，丙泊酚1 ～1.5 mg/kg，舒芬太尼20 ～30 ng，阿曲庫銨50 mg。對照組使用普通喉鏡常規(guī)行氣管插管。插管成功后，接麻醉劑控制呼吸。觀察組使用光索行氣管插管。麻醉誘導平穩(wěn)后麻醉醫(yī)師站于患者頭端，左手推開下頜，右手持外套7.0#氣管導管的光索(燈泡與氣管導管前端平齊，并涂潤滑劑，再將光索前部折彎成60°左右呈J型并固定)進入口內(nèi)。當前端到達舌后部時輕輕調(diào)整光索向前，使光點位于頸部正中(當光索光斑最亮處位于環(huán)甲膜正中則表明光索－導管正對準聲門)。然后右手持光索不動，左手順勢輕輕將氣管導管送入氣管內(nèi)。確定氣管導管位置后，接呼吸機控制呼吸。一次插管時間不超過60 s，脈搏血氧飽和度＞95%，否則中止操作。插管3次，仍不成功，改用其他插管方法。

1.3 觀察項目 所有患者在麻醉前均進行插管困難程度評估，記錄誘導前、誘導后、插管時、插管后5 min的MAP和HR，插管時間、插管次數(shù)及不良反應(包括咽干咽痛和咳痰咳嗽)。

2 結果

患者麻醉前預測插管條件兩組比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。兩組患者間誘導前后MAP和HR差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。兩組患者插管時MAP和HR與誘導后比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但兩組患者插管時MAP和HR比較，差異有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)，見表3。兩組患者插管時間，一次成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是不良反應發(fā)生率比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表2 麻醉前插管條件評估

表3 插管前后血流動力學變化情況

表4 2組患者插管時間成功率及不良反應

3 討論

光索氣管插管無需用直接喉鏡，可安全用于成人和小兒，可常規(guī)采用，或用于困難插管、清醒插管及全麻插管［1］。

喉鏡置入和氣管插管都是強烈的刺激過程，可引起不同程度的交感興奮，對于有冠心病、顱內(nèi)壓升高或哮喘的患者可能更有害。光棒插管的刺激性比直接喉鏡小，對交感興奮性較高的患者提供保護性的效果［2］。心肺功能正常的患者用光棒引導氣管插管，血流動力學波動較小［3］。而光棒插管可安全用于老年患者，與喉鏡比較，血流動力學反應更小［4］。婦科全身麻醉手術患者光索氣管插管可有效減輕氣管插管時的全身反應。對血流動力學影響更小。

光棒插管比較安全、并發(fā)癥少。氣管插管時，光棒位于導管內(nèi)，并不直接接觸口、咽腔黏膜。只要熟悉上呼吸道解剖，操作輕柔，和普通喉鏡氣管插管相比較并不增加不良反應發(fā)生率。本研究也只有少數(shù)患者插管后出現(xiàn)異物感，咽痛，聲嘶，吞咽困難等并發(fā)癥。主要出現(xiàn)在插管時間長的患者，且程度較輕，勿須特殊處理。甚至有報道稱光棒引導經(jīng)鼻氣管插管的適宜彎曲角度為與氣管導管曲度一致的形狀，其插管成功率高，血流動力學變化輕，術后并發(fā)癥少，是可行的、安全的［5］。本組光索氣管插管和喉鏡氣管插管全部成功，但是光索氣管插管不良反應發(fā)生率明顯低于喉鏡氣管插管。同時，光索氣管插管對患者體位要求小，甚至可在婦科患者體位擺放完成后進行氣管插管，節(jié)約麻醉時間和擺放體位勞動強度。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:900.

［2］王冬青，陳文杰，周永連，等.光索引導氣管插管1100例觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2005，21(9):613－615.

［3］王磊，鄧曉明，劉具會，等.Lightwind光棒插管在整形外科手術中的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2009，1(18):21－24.

［4］劉佩蓉，刁樞，劉春亮.Lightwand光棒插管對老年患者血流動力學的影響［J］，臨床麻醉學雜志2012，28(4):614－615.386－388.

［5］陳文華，李麗珍，鄭昊，等，光棒在快誘導經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管中的應用［J］.福建醫(yī)科大學學報，2012，46(5):358－361.