全胸腔鏡下肺葉切除術治療非小細胞肺癌的臨床療效

朱華青

河南濮陽市紅十字醫院 濮陽 457000

非小細胞肺癌是肺癌中最常見的類型之一。手術治療病變局限、無明顯周圍器官侵犯或遠處轉移的Ⅰ、Ⅱ期及部分估計可全部切除的非小細胞肺癌，可提高患者5年存活率。2007－01—2012－01，本院對52例非小細胞肺癌分別應用全胸腔鏡下肺葉切除手術及傳統開胸手術治療，對療效進行對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者經病理組織學檢查確診。隨機分為觀察組和對照組，各26例。觀察組中男16例，女10例;年齡38～69歲，平均(49.04±4.21)歲。病理分型:鱗癌12例，腺鱗癌10例，腺癌4例。臨床腫瘤分期為Ⅰa期6例，Ⅰb期9例，Ⅱa期7例，Ⅱb期4例。腫瘤直徑1.5～5 cm。術前合并高血壓病2例，糖尿病2例，冠心病1例。對照組中男18例，女8例;年齡39～68歲，平均(48.94±4.08)歲。病理分型:鱗癌11例，腺鱗癌9例，腺癌6例。臨床腫瘤分期:Ⅰa期7例，Ⅰb期10例，Ⅱa期6例，Ⅱb期3例，腫瘤直徑1.4～4.9 cm。術前合并高血壓病3例，糖尿病2例。兩組患者的性別、年齡及病理分型等一般情況對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組:采用電視胸腔鏡手術。雙腔氣管內插管全身麻醉，健側單肺通氣?；颊呓?0°臥位，胸下部常規放軟墊成胸部保持略隆起狀，增寬肋間隙。常規消毒、鋪無菌單(同時備好傳統開胸手術準備)。于第7或8肋間腋中線做一長約1.5 cm切口作為胸腔鏡觀察口，插入stryker 300胸腔鏡，探查胸腔有無粘連，腫瘤部位、大小、浸潤范圍、有無胸膜轉移及淋巴結腫大情況等。先于胸腔鏡引導下在腋前線第4或5肋間做一長度約4 cm的操作口為主操作孔，同時在腋后線作長約2 cm的操作口為輔助操作口后，置入無損傷卵圓鉗及分離鉗。首先分離胸腔內粘連，仔細游離病灶肺葉動靜脈血管和支氣管，注意保護臨近血管及神經。明確病灶位置并應用腔鏡切割縫合器進行切除。切除的肺葉置入標本袋中自主操作小切口取出，防止污染切口。常規清掃隆突下淋巴結，然后清掃縱隔及肺門淋巴結。術畢，檢查無明顯漏氣和活動性出血后，在胸腔鏡觀察口留置胸腔閉式引流管。對照組:采用傳統開胸手術。全身麻醉后取健側臥位，經胸部第5肋間作一長10～20 cm的側切口進入胸腔。仔細游離病灶肺葉動靜脈血管于直視下完成肺葉切除，常規清掃縱隔及肺門淋巴結。分別記錄并比較兩組平均手術時間、術中出血量、術后引流時間、住院時間及術后并發癥的發生情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件處理數據，計量資料用均數標準差(±s)表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術。觀察組無中轉開胸手術。觀察組手術時間及清掃淋巴結數目與對照組相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術中出血量、術后并發癥發生率明顯低于對照組，術后引流時間及住院時間等指標均明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。術后觀察組2例(7.69%)出現并發癥，其中1例胸腔積液，1例漏氣。對照組術后9例(34.61%)出現并發癥，4例胸腔積液，3例漏氣，2例出現切口慢性疼痛。兩組比較差異有統計學意義(P＞0.05)。

表1 2組間手術時間、清掃淋巴結數目、術中出血量、術后并發癥發生率術后引流時間、住院時間等指標比較

3 討論

傳統開胸手術切除非小細胞肺癌多采用胸部切口，創傷大、術中出血量多、對肺部及臨近神經和血管等組織損傷大、術后并發癥多。使部分不能耐受手術患者失去治療機會［1］。Scott等［2］認為對于Ⅰ期和Ⅱ期的非小細胞肺癌患者，電視胸腔鏡手術可以代替傳統開胸手術。本組結果示觀察組術中出血量、術后并發癥發生率明顯低于對照組，且術后引流時間及住院時間優于對照組。說明電視胸腔鏡手術創傷小;術野顯露清晰良好，;避可免過多肋骨牽拉，減少對肺部組織的擠壓和牽拉性損傷，有效保護周圍肋間神經和血管，減輕術中出血量及術后疼痛，利于術后呼吸系統早期恢復，減少肺部感染、肺不張等并發癥發生，促進病情恢復?？蛇_到傳統開胸的淋巴結清掃效果。對早期肺癌、高齡、基礎疾病較多等患者，應作為首選手術方法［3］。而對病灶直徑＞5.5 cm，與隆突的距離＜2 cm，凝血功能異常，或者不能耐受單肺通氣者，或胸膜廣泛粘連的患者，則不宜行電視胸腔鏡手術，應行常規開胸手術［4］。

［1］王培生.電視胸腔鏡手術并發癥的分析與對策［J］.中華全科醫學，2009，7(3):247.

［2］ Scott WJ，Howington J，Feigenberg S，et al.Treatment ofnon －small cell lung cancer stage I and stage IIACCP evidencebased clinical practice guidelines(2nd edition)［J］.Chest，2007，132(3 Suppl):234.

［3］陸雙政，黃元魯，韋愷.電視胸腔鏡微創治療老年非小細胞肺癌的臨床研究及安全性評價［J］.臨床研究，2012，5(9):41.

［4］李學燦，張強，李曉輝.電視胸腔鏡輔助小切口下肺葉切除術治療非小細胞肺癌30例療效分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，12(25):1 239.