不同麻醉方法用于胸科手術患者的效果

白全召 劉清霞 萬樹人

河南許昌市第二人民醫院麻醉科 許昌 461000

手術對患者可造成一定的創傷，使患者發生程度不等的應激反應，引起手術過程及術后并發癥發生率的增加。手術時，應維持患者循環功能穩定及降低手術引起的應激反應［1］。胸科手術對患者呼吸、循環功能要求較高，如何對胸科手術進行麻醉以提高麻醉效果并避免麻醉后并發癥，成為麻醉醫師需要面對的問題。本研究擬探討不同麻醉方法用于胸科手術的效果，為患者選擇適宜的麻醉方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲本院醫學倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。擇期擬行胸科手術患者90例，性別不限，年齡18～65歲，ASA分級Ⅱ或Ⅲ級，心、肝和腎功能未見異常。采用隨機數字表法，將患者分為2組(n=45):靜吸復合全麻組(Ⅰ組)和全麻聯合硬膜外麻醉組(Ⅱ組)。

1.2 方法 術前30 min均肌內注射0.1 g苯巴比妥及0.5 mg阿托品。入室后開放靜脈通路，常規監測SBP、MAP、DBP、HR及SpO2。Ⅰ組麻醉誘導:依次靜注咪唑安定0.05～0.1 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、依托咪酯 0.3 mg/kg 及琥珀膽堿 1 ～1.5 mg/kg［1－2］。氣管插管后行機械通氣。麻醉維持:吸入1.5% ～2.0%七氟醚，靜脈輸注丙泊酚4.0～8.0 mg/(kg·h)，間斷靜脈注射維庫溴胺。Ⅱ組患者取側臥位，常規消毒，選擇T7～8或T8～9間隙行硬膜外麻醉，。穿刺成功后向頭端留置硬膜外導管3 cm，注入0.75%布比卡因(華魯制藥，國藥準字37022107)與2%利多卡因(華魯制藥，國藥準字37022839)的混合液5 mL，觀察5 min后無全脊麻征象，再次注入混合液6 mL。麻醉平面固定后行全麻誘導，方法同Ⅰ組，全麻維持以吸入七氟醚為主，酌情追加肌松藥物。兩組患者均在縫皮時停止麻醉用藥，接靜脈術后鎮痛泵，術后送麻醉恢復室。記錄術前30 min、術中10 min、術后10 min患者的SBP、MAP、DBP、HR、SpO2。術畢記錄患者氣管導管拔管時間、術后自主呼吸恢復時間以及完全清醒時間，并記錄氣管導管拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、10 min(T3)以及20 min(T4)的RSS鎮靜評分。

1.3 評分標準［2］患者有焦慮、易激惹、煩躁行為為1分;患者睜眼，能安靜、合作，能很好定向為2分;患者僅對命令性言語、正常聲音有反應時為3分;輕拍患者眉間或在其耳邊大聲刺激時患者能迅速反應為4分;輕拍患者眉間或在其耳邊大聲刺激但患者反應遲鈍為5分;輕拍患者眉間或在其耳邊大聲刺激時患者無反應為6分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 兩組患者年齡、性別構成比、ASA分級構成比和手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。所有患者SpO2均保持在98% ～100%。

表1 2組患者一般情況各指標的比較 (n=45，±s)

表1 2組患者一般情況各指標的比較 (n=45，±s)

組別 年齡(歲)性別構成(男/女)ASA分級構成(Ⅱ/Ⅲ)體重(kg)手術時間(min)50±7 23/22 21/23 76±11 164±24 49±7 25/20 19/24 75±12 162±21Ⅱ組Ⅰ組

2.2 術前30min時SBP、MAP、DBP和HR各指標比較 兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，Ⅱ組術中及術后10 min時SBP、MAP、DBP和HR與Ⅰ組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者SBP、MAP、DBP以及HR的比較 (n=45，±s)

表2 2組患者SBP、MAP、DBP以及HR的比較 (n=45，±s)

注:與Ⅰ組比較，aP＜0.05

組別 SBP(mm Hg)MAP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/min)Ⅰ組術前30 min術中10 min術后10 min 130±12 159±15 136±13 93±10 119±10 102±9 75±8 87±16 78±8 74±11 94±14 92±17Ⅱ組術前3 0min術中10 min術后10 min 132±12 124±15a 127±14a 91±3 81±14a 91±12a 77±7 67±14a 72±10a 74±10 76±13a 84±12a

2.3 自主呼吸恢復時間、拔管時間以及完全清醒時間比較 與Ⅰ組比較，Ⅱ組自主呼吸恢復時間、拔管時間以及完全清醒時間顯著縮短，兩組比較差異有統計學意義，(P＜0.05)，見表3。

表3 3組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間以及完全清醒時間的比較 (min，n=45，)

2.4 T1－4時RSS鎮靜評分 與Ⅰ組比較，Ⅱ組T1－4時RSS鎮靜評分升高，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 2組患者RSS鎮靜評分比較 (分，n=45，)

3 討論

本組結果顯示，與全麻組比較，術中10 min時全麻聯合硬膜外麻醉組患者SBP、MAP、DBP、HR顯著降低，血流動力學平穩，提示全麻聯合硬膜外麻醉在胸部手術中可有效抑制術中應激反應，有利于維持穩定的術中血流動力學［3］。主要原因可能是單純全麻只能抑制大腦皮層活動，不能完全阻斷手術創傷刺激的傳導［4］，從而使交感神經活動因應激反應興奮，腎上腺素分泌升高。采用全麻聯合硬膜外麻醉時，硬膜外麻醉可擴張患者外周血管，降低心臟的負荷及心肌耗氧量，使心臟功能得到很好維護。與Ⅰ組比較，Ⅱ組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間以及完全清醒時間顯著縮短，提示采用全麻聯合硬膜外麻醉用于胸科手術的效果優于靜吸復合麻醉。

［1］熊國強，王英姿，覃軍，等.全憑靜脈聯合胸段硬膜外阻滯麻醉在胸腔鏡手術中的應用［J］.醫藥世界，2009，11(7):299－301.

［2］王琦.右美托咪啶應用于全身麻醉患者復蘇拔管的臨床觀察［J］.吉林醫學，2013，34(15):2 927－2 928.

［3］王麗珺，倉靜，薛張綱.不同麻醉方式對開胸患者術后并發癥的影響［J］.中國臨床醫學，2011，18(2):230－233.

［4］曾志文，俞潤英，張岳農，等.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的應用［J］.當代醫學，2013，19(19):1－2.