不同內固定方式對踝關節骨折的療效分析

高 翔 王 欣 夏良政 鄧英虎 李勝華

安徽銅陵市人民醫院骨科 銅陵 244000

踝關節骨折治療的主要目的是恢復踝關節功能，盡可能降低其病廢程度、及時減輕患者痛苦［1］。目前，踝關節骨折的主要治療方法為內固定治療［2］。2011－01—2013－11，我們對38例踝關節骨折患者分別采用閉合復位經皮空心螺釘內固定法與傳統切開復位內固定法，對療效進行比較，期望為選擇治療方案提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者均經X線確診，按Danis－weber分類系統為A型為踝關節骨折，其中男23例，女15例;年齡21～58歲。左側骨折18例，右側骨折20例。征得患者同意后根據治療方式不同分為兩組:接受閉合復位內固定手術22例患者做為閉合復位組;接受傳統切開復位內固定手術16例患者做為切開復位組。2組患者在病情、骨折原因、年齡、性別、術后隨訪時間等方面均比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 閉合復位組 采用推壓旋轉方法使移位的骨塊復位，然后在C臂透視下進行內固定。內固定時按照從外踝到內踝的順序進行。外踝固定時，在骨折部位垂直骨折線擰入空心螺釘使骨折部位產生加壓的作用。內踝的固定時，首先使用導針維持復位，然后經鉆孔后擰入空心螺釘將骨折塊加壓固定。最后對切口進行縫合包扎。

1.2.2 切開復位組 首先對患者的外踝骨折進行固定:根據患者外踝骨折情況，在踝關節外側直型切開一個7～10 cm左右的切口，暴露出外踝和腓骨干遠端，直視下復位后并在該處植入解剖型鋼板，然后進行內踝骨折的固定。在患者內踝骨折部位切開一個4 cm左右的切口，暴露出骨折端，將骨折復位，再使用空心螺釘將骨折固定，最后進行縫合和包扎。

1.3 效果評價指標 (1)治療效果:采用美國足踝外科協會后足評分系統(AOFAS)［3］對不同內固定方式治療踝關節骨折的效果進行評價。優:踝關節無疼痛，功能基本恢復，步態正常。良:踝部關節輕微腫痛，步態基本正常;可:踝關節功能部分受限，運動中會有腫痛。差:踝關節功能受損，行走或靜息時有腫痛，需用非甾體類抗炎藥進行止痛，步態跛行。統計兩組患者治療優良率。(2)并發癥發生率:根據術后患者并發癥發生情況計算兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 閉合復位組的治療優良率顯著高于切開復位組(P＜0.05)。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 療效比較

2.2 并發癥發生率比較 閉合復位組出現2例并發癥:1例骨折未愈合、1例創傷性關節炎;切開復位組出現3例術后并發癥:1例感染、2例骨折未愈合，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 并發癥發生率比較

3 討論

踝關節需要承受人體全身的重量，因此需要有非常好的靈活性和穩定性［4］。手術治療踝關節骨折的基本原則是:解剖復位、堅固固定和恢復訓練，前兩者將直接影響患者的功能恢復狀況。踝關節結構復雜、損傷原因多樣等特點使得治療難度增加，若處理不當可能導致患者的嚴重功能障礙。我們應用閉合復位治療踝關節骨折，相對于傳統手術方式，具有術不用切開復位，符合微創原理;且手術操作簡便，手術時間短;同時不用剝離骨膜，避免損傷骨折塊周圍的血液供應，利于骨折愈合和早期功能鍛煉及負重行走，夠縮短手術時間及骨折愈合時間、減少術中出血量、降低感染率，從而有效減輕患者痛苦并提高其生存質量，效果肯定。

［1］潘永雄，洪勁松，潘長卿，等.踝關節骨折手術治療的臨床研究［J］.中國醫藥，2011，6(3):325－327.

［2］張鐵良.踝關節骨折的診斷與治療［J］.中國骨與關節損傷雜志，2011，26(2):188 －192.

［3］丁建忠，胡廣，臧峰，等.踝關節骨折手術治療的觀察［J］.現代預防醫學，2012，28(7):987 －988.

［4］王光元.踝關節骨折51例手術治療及臨床分析［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，2(24):76.