Ⅰ期非小細胞肺癌電視胸腔鏡與開胸肺葉切除術中淋巴結清掃的對比

孟慶山 唐東方 李昌盛 周永力

河南開封市腫瘤醫院外一科 開封 475000

肺癌是我國發病率最高的惡性腫瘤，病死率極高，其確診后5年生存率僅為15.7%［1］。手術切除腫瘤組織是治療肺癌的有效方式之一，主要手術方式有傳統的開胸手術和電視胸腔鏡(VATS)輔助下肺癌切除術［2］。而對于非小細胞肺癌來說，系統性縱膈淋巴結清掃是肺葉切除術的重要部分。VATS是近年來逐漸開展的一種術式，具有創傷小、出血少和術后恢復快等優點［3］。本研究旨在比較臨床Ⅰ期非小細胞肺癌VATS肺葉切除術與開胸肺葉切除術中淋巴結清掃的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2009－01—2013－06間在我院接受手術治療的60例肺癌患者為研究對象。所有患者均經病理組織學確診為非小細胞肺癌，并經CT、MRI、全身骨掃描、超聲等檢查排除臟器轉移，臨床分期為Ⅰ期。經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。按患者意愿分為觀察組(n=38)和對照組(n=22)。對照組男14例，女8例;年齡38～65歲，平均(54.8±8.2)歲。病程1～11個月，平均(4.8±1.6)個月。其中腺癌13例，鱗癌8例，大細胞癌1例。觀察組男22例，女16例;年齡37～68歲，平均(55.4±8.6)歲。病程2～12個月，平均(4.9±1.8)個月。其中腺癌20例，鱗癌16例，大細胞癌2例。兩組患者性別、年齡、病程及肺癌類型差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組采用傳統開胸手術，在靜脈復合麻醉后給予單側肺通氣。采用從術側腋前線到第4胸椎棘突水平處，肩胛骨內側緣和棘突連線中點的皮膚切口，長20～30 cm。常規切斷前鋸肌、背闊肌等肌群，必要時切除肋骨，常規行病變肺葉切除術及淋巴結清掃術。觀察組在VATS輔助下行小切口肺癌手術。靜脈復合麻醉，健側臥位單肺通氣。選擇術側腋中線第6或7肋間切口，長1.5 cm，將胸腔鏡從此切口處置入胸腔。另選擇同側腋中線第4或5肋間作一長約6～8 cm的切口作為操作切口。在VATS引導下用電刀結合電灼鉤切除病變肺葉，并行淋巴結清掃術。肺血管的處理仍采用傳統的結扎和縫合。兩組患者淋巴結的清掃范圍參考MD－ATS map肺癌區域淋巴結圖譜進行［4］。淋巴結清掃時間從肺葉標本取出后開始清掃淋巴結算起，直到清掃完成結束。清掃的淋巴結總數包括肺葉解剖過程中切除的淋巴結、肺葉標本離體時清除的淋巴結和區域清掃的淋巴結。比較兩組患者淋巴結清掃總個數、淋巴結清掃時間、術后引流時間及并發癥的差異。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，采用t檢驗或x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組淋巴結清掃總個數及并發癥發生率分別為(13.2±2.6)個和9.1%，觀察組分別為(12.4±2.2)個和7.9%，差異無統計學意義(均P＞0.05);觀察組清掃時間明顯大于對照組，差異有統計學意義［(34.2±4.8)min vs(22.7±3.3)min，P＜0.05］;而觀察組術后引流時間明顯小于對照組，差異有統計學意義［(5.4±1.6)d vs(8.4±2.8)d，P ＜0.05］，見表1。

表1 2組患者淋巴結清掃情況及術后情況比較 (±s)

表1 2組患者淋巴結清掃情況及術后情況比較 (±s)

組別 例數 淋巴結清掃總個數(個)清掃時間(min)術后引流時間(d)并發癥(n，%)對照組 22 13.2±2.6 22.7±3.3 8.4±2.8 2(9.1)＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05觀察組 38 12.4±2.2 34.2±4.8 5.4±1.6 3(7.9)t或x2值 －1.944 6.265 3.286 0.069 P值

3 討論

肺葉切除術加淋巴結清掃術是目前治療肺癌的最為常用的方法，傳統的開胸手術，切口大，術中出血多，不利于術后恢復且容易出現術后疼痛及切口感染等并發癥［4］。近年來電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術已經在臨床工作中推廣應用。目前VATS手術在清掃淋巴結方面仍有較多爭議，部分學者認為微創手術對于淋巴結的清掃范圍和數目有限，主要是受制于手術視野不夠廣泛。本組VATS手術清掃淋巴結的數目與范圍與開胸手術具有同樣的效果，而且并不增加術中和術后并發癥，術后引流時間也大大縮短，與羅宜人等［5］結果相似。主要原因是近年來電視胸腔鏡技術迅速發展，醫師的操作也越來越熟練，手術視野相比以前大大開闊，甚至達到了比直視下更好的手術視野，從而為完成肺葉切除提供了良好的條件［6］。本研究僅僅比較淋巴結清掃術后近期的情況，而對其遠期效果并未進一步比較，還需要進一步研究證實。

［1］錢桂生，余時滄.肺癌流行病學最新資料與啟示［J］.中華呼吸和結核雜志，2012，35(2):86－89.

［2］譚媛圓，鄒欣欣，謝楊，等.老年肺癌的手術治療［J］.國際腫瘤學雜志，2012，39(4):289 －291.

［3］黃濤.電視胸腔鏡輔助下行小切口肺癌手術治療的療效［J］. 中國老年學雜志，2012，32(17):3 693－3 694.

［4］ Mountain CF，Dresler CM.Regional lymph node classificationg for lung cancer staging.Chest，1997，111:1 718 －1 723.

［5］羅宜人，王耀鵬，王明釗，等.臨床Ⅰ期非小細胞肺癌電視胸腔鏡肺葉切除術中淋巴結清掃的對照研究［J］.中國微創外科雜志，2011，11(1):73 －75.

［6］楊帆，王俊，劉軍，等.臨床Ⅰ期非小細胞肺癌全胸腔鏡與開胸縱隔淋巴結清掃的對比研究［J］.中國微創外科雜志，2010，16(4):344 －350.