高壓氧治療重癥顱腦損傷26例臨床分析

蔣彥鈞 陳 勇

中平能化醫療集團總醫院急診科 平頂山 467099

原發性顱腦損傷損傷的程度是影響患者生存率的最直接因素。腦組織在傷后會發生一系列病理性改變，如繼發性腦組織水腫達到一定程度將會導致顱內壓增高，不但會進一步加重腦組織的原發性損害，而且會造成損傷處及周圍腦組織的繼發性損害。重度顱腦外傷由于腦組織損害廣泛，血腦屏障被破壞，使患者意識恢復緩慢，且易留偏癱、失語甚至植物狀態。2008－07—2011－10，我院利用高壓氧治療重癥顱腦損傷患者，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例重型顱腦損傷患者均為我院的住院患者，隨機分為高壓氧治療組及常規治療組。高壓氧治療組26例，其中男19例，女7例;平均年齡(40±12)歲。均為傷后3～24 h入院，入院時GCS評分6～8分，符合診斷標準。其中，單純硬膜外血腫7例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫9例，腦挫裂傷合并SAH 6例，腦干損傷2例，DAI 1例，腦內血腫3例。常規治療組21例，其中男13例，女8例;平均年齡(42±13.5)歲，傷后3～24 h入院，入院時GCS評分6～8分。其中，單純硬膜外血腫4例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫11例，腦挫裂傷合并SAH 2例，腦干損傷1例，DAI 1例，腦內血腫2例。

1.2 治療方法 兩組均給予脫水降顱內壓、止血、抗炎、保持呼吸道通暢(必要時氣管切開)、胃腸道營養支持。高壓氧治療組在此基礎上在病情穩定后置于高壓氧倉內治療(80 min/次，1次/d，10次為1療程，連續2～8個療程)。

1.3 療效標準 按格拉斯哥預后評分(GOS)判斷。基本治愈:意識清楚，言語流利，肌力4～5級，生活能自理。顯效:意識清楚，言語欠流利，肌力3～4級，大部分生活可自理。有效:意識清楚，言語困難或失語，肌力2～3級，大部分需靠他人輔助生活。無效:意識模糊甚至昏迷，肌力＜2級，臥床或呈植物狀態。1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較見表1。結果顯示高壓氧治療組療效優于常規治療組(P=0.039)。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

造成繼發性腦損害最重要的病因是腦組織的氧代謝異常，越來越多的臨床實踐也證實，繼發性腦缺血缺氧的患者病死率和病殘率顯著增高［1］。重型顱腦損傷患者在受傷早期出現的病理改變中，發生低氧血癥率可達48% ～72%，而大腦組織的氧分壓下降對患者預后的影響是最重要因素之一［2］，嚴重的可導致患者長期昏迷甚至死亡。因此，盡可能早期改善大腦組織的缺氧狀況是降低致死、致殘率的有效手段。

動物實驗和臨床研究證實高壓氧可迅速增加大腦血氧含量、提高腦組織處的血氧分壓［3］，改善腦組織的缺氧狀態，從而起到保護腦細胞早期促進腦組織修復的作用，并且能顯著減輕神經細胞的繼發性損傷［4］。

高壓氧治療可明顯改善腦細胞供氧，促進腦缺血半暗帶部分可逆細胞的功能恢復，使神經功能得以恢復，促進患者意識恢復。有實驗證明:在200 kPa高氧壓下，椎動脈處血流量可增加18%，增加腦干網狀激活系統的供血供氧量，提高網狀系統的興奮性，從而促進昏迷患者覺醒和生命機能活動的恢復［5］。鐘天安等［6］對傷后昏迷時間超過1個月，GCS評分＜8分的重型顱腦損傷患者采用高壓氧等綜合治療研究，發現50%以上患者意識得到明顯恢復。

早期進行高壓氧輔助治療可及早改善顱腦損傷患者的腦組織缺氧狀態，有利于損傷腦組織區域水腫減輕，從而顱內壓降低，促進神經功能恢復［7］。陳保東等［8］研究發現在高壓氧條件下神經再生速度和軸突再生數量均增多，可促進神經軸突再生和加快神經纖維的生長速度。

因特重型顱腦損傷病情危重，常規及手術治療均不能影響傷者預后，本組選擇GCS評分6～8分患者，因為臨床發現這部分患者病情恢復受治療因素影響較大，如治療積極有效，恢復效果較好。結果顯示，高壓氧治療組與常規治療組療效比較經統計學處理，P＜0.05，差異有統計學意義，說明重癥顱腦損傷患者早期使用高壓氧使致殘率和持續植物生存發生率明顯降低。并且臨床觀察發現患者年齡愈小療效愈好，尤其對未成年及年輕患者，決不可輕易放棄高壓氧治療，只要堅持治療，仍可獲得較滿意療效。

［1］楊樹源，只達石.神經外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:828.

［2］周里鋼，只達石，張賽，等.重型顱腦損傷中腦溫腦組織氧分壓持續監測［J］.中華神經外科雜志，2000，16(1):38－40.

［3］ Daugherty WP，Levasseur JE，Sun D，et al.Effects of hyperbaric oxygen therapy on cerebral oxygenation and mitochondrial function following moderate lateral fluid－percussion injury in rats［J］.Neurosurg，2004，101(3):499 －504.

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［6］鐘天安，賈軍，葉宇，等.53例重型顱腦損傷長期昏迷病人的催醒效果［J］.中華神經醫學雜志，2005，4(6):614－615.

［7］潘曉雯，胡慧軍，孟祥恩，等.影響高壓氧治療顱腦損傷患者療效的常見因素分析［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2007，14(1):31 －34.

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