鞍山市三級綜合醫院醫生疲勞現狀調查與分析

劉瑞，杜鳴松，賈秀萍

（1.達州市發改委，四川省達州市 635000;2.鞍山市公立醫院管理局辦公室，遼寧省鞍山市 114001;3.大連醫科大學公共衛生學院，遼寧省大連市 116044）

鞍山市三級綜合醫院醫生疲勞現狀調查與分析

劉瑞1，杜鳴松2，賈秀萍3*

（1.達州市發改委，四川省達州市 635000;2.鞍山市公立醫院管理局辦公室，遼寧省鞍山市 114001;3.大連醫科大學公共衛生學院，遼寧省大連市 116044）

了解和分析鞍山市三級醫院醫生疲勞現狀和影響因素，以便有針對性地采取干預措施，采用疲勞量表（FS－14）對鞍山市三級綜合醫院457名醫生進行問卷調查，經統計分析得出，醫生疲勞程度明顯高于普通人群，患者多的優勢科室表現突出，且以40歲年齡段、工作10年以上的高職稱醫生為主。建議采取綜合措施緩解醫生的疲勞。

醫生;疲勞;影響因素

疲勞是指持久或過度勞動后引起機體不適和工作效率降低。它是一個發展的過程，常常與過重的工作壓力有關［1］。由于醫生在工作中長期處于精神高度緊張、工作量大、睡眠嚴重不足的特殊環境，極易產生疲勞感，因此已經被國內學者普遍認定為慢性疲勞綜合癥的高危人群。一旦疲勞產生，醫生工作積極性下降，心煩氣躁，焦慮抑郁，缺乏服務熱情，嚴重影響對患者的診斷和治療，進而引發醫患關系緊張，發生沖突;反過來繼續加深醫生疲勞程度，形成惡性循環，最終導致醫生工作效率、診療質量下降［2］。

現探討鞍山市三級綜合醫院醫生疲勞現狀和相關影響因素，為今后有針對性地采取干預措施、提高醫生的身心健康，保障醫療服務質量提供科學依據。

1 調查對象與方法

在鞍山市10家三級醫院中，隨機抽取兩家醫院中的500名醫生作為調查對象。本次調查共發放問卷500份，回收有效問卷457份，有效回收率91.4%。

調查表分為兩部分，第一部分為一般資料，包括醫生一般情況和引發疲勞主要原因等。第二部分為疲勞量表（FS－14），是由 Chalder等人在1992年研制出的。疲勞量表的14個題目分別從不同角度反映疲勞的輕重，經成分分析將14個題目分為兩類，一類反映軀體疲勞，包括第1～8;另一類反映腦力疲勞，包括第9～14。將第1～8條的分值相加即得軀體疲勞分值，將第9～14條的分值相加即得腦力疲勞分值，而疲勞總分值為軀體及腦力疲勞分值之和。軀體疲勞分值最高為8，腦力疲勞分值最高為6，總分值最高為14，分值越高，反映疲勞越嚴重。以7分為界值，7分以上（包括7分）為疲勞，7分以下為不疲勞。對FS－14進行信度檢驗結果顯示折半信度為0.569 7，內部一致信度為0.670 9，說明該量表有較好的信度。

使用SPSS19.0統計軟件進行數據錄入，應用統計描述、t檢驗、方差分析等統計方法進行數據處理。

2 結果與分析

2.1 基本情況

在所調查的兩所三級甲等醫院中，實際開放床位數在600～1100張之間，醫生數200～450之間。調查收回的457份問卷中，男性204人，女性253人;已婚402人，未婚55人。

2.2 醫生疲勞情況分析

醫生疲勞量表的得分顯示:457名醫生疲勞得分為8.03±2.87，其中軀體疲勞得分為5.37±2.21;腦力疲勞得分為2.67±1.39。醫生疲勞得分在7分以上者311人，占68.1%。

2.2.1 不同科室醫生疲勞得分情況比較。不同科室的醫生疲勞總分、軀體疲勞、腦力疲勞得分均有統計學差異。其中骨科、兒科、呼吸內科、急診疲勞水平較高，ICU病房疲勞水平較低（見表1）。

2.2.2 不同年齡醫生疲勞得分情況。不同年齡醫生疲勞總分和軀體疲勞得分有統計學差異，而腦力疲勞無統計學意義。隨著年齡的增大，疲勞總分增加，到41～49歲年齡段達到最高值，之后隨著年齡的增大，疲勞總分減少（見表2）。

2.2.3 不同職稱間疲勞得分比較。不同職稱之間疲勞總分和軀體疲勞得分有統計學差異，而腦力疲勞無統計學意義，職稱越高，疲勞程度越嚴重（見表3）。

2.2.4 不同工作年限間疲勞得分比較。不同工作年限間疲勞總分和軀體疲勞得分有統計學差異，而腦力疲勞得分無統計學意義。隨著工作年限的增加，疲勞水平先升后降，其中工作時間11～25年的醫生疲勞程度最嚴重（見表4）。

表1 不同科室醫生疲勞得分比較

表3 不同職稱間疲勞得分比較

表4 不同工作年限間疲勞得分比較

2.3 醫生疲勞影響因素分析

分別以軀體疲勞、腦力疲勞和疲勞總分作為因變量，以工作忙碌緊張程度、夜班頻繁情況、睡眠休息不足、處理同事關系、家務負擔繁重、子女教育問題、處理家庭關系等因素作為自變量，采用強迫引入法進行回歸分析，結果見表5、表6、表7。與軀體疲勞有統計學意義的因素有工作忙碌緊張、夜班頻繁、睡眠休息不足、處理同事關系，說明這些因素是影響軀體疲勞的主要因素;而與腦力疲勞有統計學意義的因素是處理家庭關系，說明處理家庭關系是影響腦力疲勞整體水平的重要因素;最后與總體疲勞有統計學意義的因素是工作忙碌緊張、處理同事關系，說明影響醫生整體疲勞水平的是工作忙碌緊張程度和處理同事關系是否得當。

表5 醫生軀體疲勞與影響因素的回歸分析

表6 醫生腦力疲勞與影響因素的回歸分析

表7 醫生疲勞總分與影響因素的回歸分析

3 討論

通過調查和統計分析得知，457名醫生疲勞得分為8.03±2.87（高于7分即為疲勞）。調查中醫生處于疲勞狀態的比例為68.1%。這與同行其他研究結果基本一致［3］。王天芳等［4］對普通人群的研究結果疲勞總分為5.50±3.09，本次調查結果與此相差很大。還有報道普通人群中有5% ～20%承受著持續疲勞，從業人員中有22%的人主訴有疲勞感［5］。由此可見，本次調查反映醫生疲勞問題較為嚴重，應引起相關部門的重視。調查表明醫生群體嚴重疲勞有多方面原因。

3.1 工作忙碌與緊張、夜班頻繁

工作忙碌與緊張、夜班頻繁是導致醫生疲勞的主要原因。面對醫療行業的高技術性和高風險性，醫生的工作既需要他們掌握豐富的醫學知識，積累豐富的經驗，又需要他們具有很強的責任心。隨著醫學科技的飛速發展，探索和學習是醫生長期的奮斗要求，如住院醫師培訓、繼續教育、晉級考試、職稱評定、公立醫院改革試點等各個項目指標占據了醫生的業余生活;隨著社會的發展，患者的需求也在不斷變化，其維權意識不斷增強。種種原因使醫生長期處于緊張和忙碌之中，甚至有的醫生情緒壓抑。由于醫生職業的特殊性，有的需要24小時值班，熬夜和睡眠不足不僅導致疲勞，也使原有的疲勞得不到緩解。如果醫生長期在疲勞狀態下工作勢必會影響工作質量。

3.2 處理同事間關系、處理家庭成員間關系

調查中發現處理同事間關系、處理家庭成員間關系也會影響醫生疲勞程度。好的同事間關系是順利開展工作的前提，反之則產生內耗，使工作不輕松，增加疲勞感。由于醫生工作忙碌和值夜班，照顧家庭的時間會減少，這就也在一定程度上影響家庭關系。本次調查結果顯示，處理家庭關系對腦力疲勞影響較大。如果醫生在家里不能愉悅放松，就可能增加疲勞程度，產生惡性循環。

3.3 其他影響因素

統計結果顯示，疲勞得分情況在不同科室間有一定差異。優勢科室的醫生疲勞得分更高，例如骨科、兒科是調查醫院的優勢科室，患者量多，工作相對其他科室更忙碌。同時，不同年齡段和不同工作年限、不同職稱的醫生疲勞程度也有一定差異，41～49歲組、工作年限11～25年、正高職和副高職的疲勞整體水平最高。41～49歲年齡段的醫生工作年限多在為11～25年，職稱也多是副高和正高。此階段的醫生正處于行醫“黃金年齡”，技術成熟、工作壓力大，同時又兼顧家庭重任，承擔著教育子女和贍養老人的義務，多方壓力極易使他們產生疲勞感。通常ICU和急診科是工作緊張易疲勞的科室，但此次調查的ICU醫生反而疲勞較低，經了解發現，由于所調查的醫院意識到ICU的易疲勞性，在人員配備上數量比較充足，故醫生不太疲勞。

4 建議與對策

4.1 適當增加醫院醫生編制，合理配置人員，保證醫生正常休息時間

目前我國公立醫院的醫生有編制數量限制，無法滿足日趨增長的患者量的需求，以至于許多醫生長期處于超負荷的工作狀態，長此以往的忙碌緊張，會影響到他們的工作熱情和效率。建議衛生行政部門應出臺相應政策，適當放寬醫院醫生編制限制，緩解醫院接收患者壓力的同時，給予醫生適當的休息時間。醫院應根據工作量的多少優化配置各科室人員數量，合理安排每名醫生的夜班量，保證醫生充足的睡眠和休息，對長期倒班工作的醫生要給予更多的關懷和幫助，防止出現高度疲勞等癥狀［6］。另外，工作中的新老搭配是一個很好的組合，可以切實有效地幫助年輕醫生提升業務水平，而年齡偏大的醫生又能從年輕醫生那里找到活力，相互減輕壓力，消除疲勞，達到雙贏的效果。

4.2 實行“高疲勞”醫生關懷政策

醫院應建立院工健康檔案，對醫生定期體檢，定期開展心理疏導，時時關注他們的健康狀況。對特殊崗位、特殊家庭醫生提供一定的幫助和福利。對高職稱醫生適當減少他們的工作量，讓他們把更多的精力投入到教學科研和指導年輕醫生中去，有利于為醫生隊伍階梯式培養提供資源和能量。對于容易引起醫生高疲勞的科室，醫院要給予高度重視，關心他們在醫院工作生活狀態的同時，也要了解他們的家庭生活狀態，能夠設身處地為醫生考慮，以便于更好地管理和幫助。

4.3 鼓勵醫生多參加體育鍛煉，科室組織集體娛樂活動，建立良好的同事關系

堅持每天有固定的運動時間，定期參加一定的娛樂活動或有意義的集體活動，不僅有益健康也有利于創建良好的交際氛圍，提高與他人交流和溝通的能力，有助于消除疲勞感。一方面需要醫生自發地參與到活動中來，另一方面需要醫院牽頭組織。這樣會促進醫生群體的團結穩定，讓每一名醫生更愿意融入醫療衛生這個大家庭，努力實現自身價值，為高效的醫療工作提供強有力的保證。

［1］王偉，王培席，周新朗，等.護士疲勞程度與工作壓力源的相關性分析［J］.衛生研究，2010，39（1）:76－78.

［2］徐開明，李震，張丹峰，等.外科急診醫護人員心理緊張度調查及對策［J］.中國農村衛生，2013，（01Z）:214－215，217.

［3］熊昌娥，陳曉.醫護人員慢性疲勞影響因素的逐步回歸分析［J］.實用醫學雜志，2008，24（14）:2418－2419.

［4］王天芳，張翠珍，劉雁峰，等.慢性疲勞綜合癥病人的疲勞、抑郁、焦慮與生活條件的特點及其相關性分析［J］.中國行為醫學科學，2000，9（2）:84－86.

［5］曾鐵英，趙鋒，陳英，等.597名護士對各項激勵因素滿意度調查［J］.護理研究，2004，（4）:597－598.

［6］譚秋珍，程曉寧，吳雪媚.廣州市番禺區倒班醫務人員睡眠質量與日間功能及生活質量研究［J］.中國現代醫生，2013，51（8）:135－136.

R197

B

1672－4232（2014）01－0043－03

10.3969/j.issn.1672－4232.2014.01.015

賈秀萍（1963－），女，碩士，副教授;研究方向:醫療服務管理。

2013－07－22

2013－08－24

（編輯 李莉）