延續護理對提升腦出血患者生活能力的影響

王春燕 時秋英（通訊作者）

1）鄭州大學護理學院 鄭州 45000 2）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

腦出血是嚴重危害人類健康的常見病和多發病。我國是腦出血高發病率國家，該病好發于中老年人群且與不良生活方式相關，隨著人口老齡化和現代化進程的加快，腦出血發病呈現出持續攀升及低齡化趨勢，腦出血病人病情緊急危重，預后較差。據不完全統計，有四分之三的腦出血患者存在不同程度程度的肢體、語言、吞咽、意識方面的功能障礙，嚴重影響患者的生存質量，也給家庭造成沉重的負擔［1］。延續護理是國際上近20年發展起來的一種新的護理模式，該模式將住院護理服務延續至家庭或社區，強調住院護理計劃和出院護理計劃的連續性和一致性，并充分體現出院護理對提升患者生活能力、改善生活質量有著重要促進作用［2］。鄭州大學第四附屬醫院神經外科自2012－09開始開展延續護理服務模式，并取得良好效果?，F將開展情況報告如下。

1 資料與方法

1.1病人選擇2012－09—2013－03神經外科收住的72例腦出血患者，其中開顱血腫清除34例，鉆孔引流27例，保守治療11例。住院3～8周，平均4.2周。GLS評分9～12分，患者出院時存在不同程度的肢體活動、語言、意識障礙。

1.2成立延續護理管理小組選擇神經外科工作時間3a以上，大專以上學歷，專業知識扎實，責任心強的責任護士3人，神經外科醫生1人，康復理療師1人，心理咨詢師1人組成延續護理管理小組，對以上人員進行規范化培訓。

1.3延續護理方案的建立

1.3.1 對患者及家屬的培訓內容：課程組織：提前1周告知患者講課的內容和時間，愿意參加的患者可以簽署延續護理知情同意書，每次負責課程的人員為專科護士1名，康復師1名，神經外科醫師1名，參加患者人數限制在10～15人，每個患者需陪護1人，課程持續時間為60min，教學內容為專業知識講授10min，護理知識講授20min，學習手法康復20 min，體驗分享和提問10min。以上內容分6～8次完成，從患者病情穩定（一般發病后48～72h）開始至出院前。

1.3.2 知識講授：選擇與腦出血預防和護理密切相關的10個問題：①腦出血類型和發病原因；②腦出血對健康的危害性；③腦出血復發的危險因素；④腦出血發作的早期癥狀；⑤腦出血發作后的緊急處理；⑥腦出血患者的情緒控制；⑦腦出血患者的飲食搭配；⑧腦出血患者的運動體閑；⑨控制血壓或血糖的方法；⑩腦出血的隨訪項目。

1.3.3 基本技能訓練：①各類管路維護知識；②長期臥床并發癥的預防與處理；③肢體功能訓練方法與康復作業；④肌力評估方法；⑤與護理人員有效溝通方式。采用問題為導向的教學方式講授，先由指導護士提出問題，然后組織小群體成員討論問題、回答問題，最后由醫護人員總結歸納答案，以確保授課的有效性。

1.3.4 延續護理方案的實施：在患者病情穩定（GLS評分9～12分）即可開始延續護理方案的干預。在患者住院期間完成基本知識、基本技能、有效溝通方式的培訓，在出院前1周完成首次ADL量表評定及一般資料的收集工作。護理干預在患者住院期間2次／周，出院4周內1次／周，4周以上每月1次，跟蹤干預6個月后再次評定，將出院前及實施延續護理6個月后的2次評定數據進行比較。

1.4調查工具ADL評定選用Bartheli指數計分法，內容：進食、修飾、如廁、穿衣、上樓梯、洗澡、轉移（床－椅）、活動（步行）、排便控制等10項內容，每項得分0～15分，總分100分?？偡郑?0分為良好，40～60分為中等，＜40分為差。

1.5統計學方法采用SPSS 11.0統計學軟件包進行分析。計量資料以數據以（s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組出院后隨訪情況72例患者中出院后上門服務38例，電話隨訪與網絡交流34例（均為外地患者）。在患者出院6個月內實施延續護理的患者組無并發癥發生及跌倒墜床等意外，對照組發生壓瘡2例，非計劃拔管1例，跌倒墜床2例，其中導致骨折1例。

2.2 2組患者出院前1周及出院6月后ADL評分比較2組患者出院時ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），6個月后ADL評分比較差異有統計學意義（P＜0.01）

表1 2組出院后ADL評分 （s）

表1 2組出院后ADL評分 （s）

注：與對照組比較：t＝0.93，aP＞0.05 ；t＝8.78，b P＜0.01

個月后實驗組 37 38.94±3.09a 63.35±4.62組別 n 出院時 出院6 b 35 39.78±3.28 49.16±6.63對照組

3 討論

3.1實施延續護理能提高腦出血患者的生活能力腦出血患者面臨生存質量下降的嚴峻威脅，常規住院教育和出院指導的護理方案不能滿足患者（尤其是出院返家康復的患者）對健康服務的復雜需求。延續護理模式是一種將醫院護理服務延伸至患者家庭的新的護理模式，是由高級實踐護士為出院患者制定全面的出院計劃，并在患者恢復期間提供家庭和電話隨訪以及臨床醫生的反饋意見等相關的護理活動［3］。目前已有大量的理論研究和臨床試驗發現該干預模式應用于慢性病患者群具有改善健康預后（health outcome）、減少衛生服務利用（health care utility）、提高患者滿意度（patient satisfaction）的積極效果。

3.2延續護理能有效預防和減少腦出血患者出院后，家庭護理時并發癥及意外情況的發生腦出血患者出院后再次出血發生率、跌倒墜床、壓瘡、肺部感染、非預計拔管等意外及并發癥，在出院后實施家庭護理時極易發生，所以我們開展延續護理強調要對患者及家屬進行相關知識與技能的培訓，學會與醫護人員有效溝通方式。讓患者家屬現場觀摩理療師的操作并對患者及家屬掌握情況進行考核，確保開展延續護理的有效性。

3.3延續護理干預應及早開始有研究報道腦出血患者吞咽障礙延續護理首次介入的時間為出院后第2天［4］；更多的研究沒有明確提出首次干預的時間［5］。我們在開展延續護理的過程中，通過查閱相關文獻及實際執行中，結合與患者家屬的交流認為，延續護理可以在患者病情穩定時開始。在住院期間完成延續護理干預內容的家屬培訓，教會患者和家屬如何完成康復作業，掌握腦出血預防與緊急情況下的應急處理，在何種情況下應及時到醫院就診。早期進行護理干預對患者的功能恢復具有良好效果，也得到患者家屬的認可。

3.4開展延續護理讓患者、醫院、護士、社會得到不同方面的實惠延續性護理體現了護理模式的轉變，縮短了護患之間的距離，提高康復效果并能降低患者醫療費用，減輕家庭負擔，使病人真正得到了實惠；提高護理質量和病人滿意度，增強病人對醫院的信任，有效改善醫患關系，維護和諧社會環境；延續護理要求護理人員掌握多學科相關知識與護理技能，培養良好的工作責任心與溝通協調能力，對于個人職業生涯規劃起到一定的指導作用。對于醫療機構，起到穩固了病源渠道，滿意度上升的作用，將會帶更多的病人來院就醫，從而不斷拓展醫療市場，提高經濟效益，同時也獲得了良好的社會效益。特別是基層醫院，腦出血病源較多，延續性護理能更好的造福于群眾，符合新的醫改政策，也為今后的護理服務指明了方向。今后將更好的開展和推廣延續護理服務，使更多的患者受益。

4 小結

延續護理在國內開展現處于起始階段，還沒有形成規范的護理模式，護理干預時間與內容不統一。延續護理對護理人員的能力要求較高，目前對人員的培訓尚無統一標準。延續護理服務對象有限，社區護理尚不完善，對于離醫院較近的出院患者可以嚴格執行該方案，但對于偏遠地區開展延續護理尚且缺乏條件。我國大量的腦出血患者沒能得到規范、全程的護理服務，因疾病造成的功能障礙對患者及家庭、社會帶來嚴重的負擔，以上問題需要我們不斷探索，逐步建立符合地區實際的護理模式，讓更多的腦出血患者受益。

［1］徐建秀 .我國延續護理模式研究進展［J］.中國護理管理，2012，12（9）：18.

［2］薛磊，范建中 .高壓氧綜合治療重型顱腦損傷患者血液相關指標的動態研究［J］.中華物理醫學與康復雜志，2003，25（5）：400.

［3］BrootenD，Naylor MD，York R，etal.Lessons learned from testing the quality cost model of Advanced Practice Nursing（APN）tyansitional care［J］.j Nurs Scholarsh，2002，34（4）：369－375.

［4］石霞，劉玉玲，劉美玲，等 .腦卒中吞咽障礙患者連續護理干預效果的研究［J］.護理管理雜志，2010，10（9）：633－635.

［5］陳麗珍，胡葉文，孫芳，等 .時間護理對預防腦卒中復發的研究［J］.實用護理雜志，2007，23（34）：6－7.