腦卒中標準化病人的培訓與使用

朱慶華 趙要松 孫 霞 許夢雅

1）鄭州大學護理學院 鄭州 450052 2）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

標準化病人（standardized patient，簡稱SP），又稱模擬病人，是指從事非醫技工作的正常人或輕癥患者，經過培訓后能準確表現患者臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復制真實臨床情況，發揮扮演患者、充當評估者和教學指導者三種功能［1］。但由于標準化病人是經過招募和專人培訓，而且還要發工資，費用較高，成為制約SP在我國醫學教育中推廣的重要因素。為了減少使用SP的投入，一些護理院校結合我國國情研究了應用教師標準化病人（teather standardized patient，TSP）以及學生標準化病人（student standardized patient，SSP）用于護理教學［2－3］。腦卒中病人的護理是康復護理中的重點內容，在我院的教學改革中，采用了培訓腦卒中偏癱TSP和SSP相結合的方法用于康復護理學的實訓教學，收到較好效果。

1 對象與方法

1.1研究對象從護理學院2011級護理本科生中招募20名學生為SSP志愿者，均已經過康復護理學理論學習和臨床見習。SSP志愿者滿足：（1）具有認真負責的學習態度和良好的團隊精神；（2）具有一定的表演能力；（3）對腦卒中病人有一定了解；（4）自愿參加培訓。20名志愿者年齡20～23（21.30±0.979）歲，其中2名男生，18名女生。

1.2 SSP培訓方法集中授課2學時強化腦卒中病人軟癱期、痙攣期、恢復期主要功能障礙的康復理論知識；將20名學生分為4組，每組由1名教師SP按照先前編寫好的腦卒中案例進行培訓4學時，培訓內容分別為腦卒中病人軟癱期良肢位擺放、輪椅的使用、杖類的使用、偏癱病人穿脫衣服等四項康復護理實訓項目；課下觀看康復護理技術視頻。

1.3 SSP使用方法將參加康復護理實訓學生分為4組，每組分配給4～6名SSP，由SSP充當腦卒中模擬病人及家屬，其他學生作為護士進行護理技術以及護患溝通演練。實訓結束后對SSP進行調查，了解整個學習過程情況及感受。

1.4統計學分析采用SPSS 17.0對原始數據進行整理和統計分析。

2 結果

2.1 SSP對教學過程信息反饋20名SSP均認為在康復護理實訓課程中采用腦卒中標準化病人教學法，有助于促進對康復理論知識的理解和記憶，并增強團隊的學習與合作能力；19名SSP認為有助于鍛煉學生的語言表達能力和護患溝通能力，并有助于增強學生對所學護理知識在臨床應用的認知；13名SSP認為有助于提高創新思維能力（見表1）。

表1 標準化病人教學過程信息反饋 （n＝20）

2.2 SSP對標準化病人工作感受反饋18名SSP認為擔任模擬病人有助于和其他同學建立和諧關系；17名SSP認為有助于以后和病人的溝通，并加深對康復護理操作的理解；15名SSP認為擔任模擬病人后更能理解病人的感受了，在授課過程被同學需要而感到快樂，以后如果有機會還愿意做模擬病人（見表2）。

表2 標準化病人工作感受信息反饋 （n＝20）

2.3影響學生繼續擔任SSP意愿的因素在康復實訓課程中擔任模擬病人的快樂感對學生在以后的教學中繼續擔任SSP的意愿有影響（P＜0.05）；而自己的康復護理操作練習時間、是否能兼顧技能與人際溝通、小組成員的參與積極性等因素的影響差異無統計學意義（見表3）。

表3 繼續擔任SSP意愿的影響因素

3 討論

3.1腦卒中SP的培訓隨著我國高等教育護理專業招生規模不斷擴大、患者維權意識的增強，給臨床教學的開展帶來了很大阻力。SP技術有效規避了道德倫理方面的問題，通過對臨床環境的逼真模擬，緩解了教學資源的不足，逐漸成為臨床教學改革的熱點方向之一［4］。腦卒中是嚴重危害人體健康和生命安全的常見疾病，致殘率高，人們對康復護理的需求在逐年增加。同時由于腦卒中偏癱病人臨床癥狀典型，肢體障礙的表現易于模仿，是SP技術可用于康復護理教學的一大優勢。但由于教學師資的緊張，由教師充當模擬病人的TSP技術難以滿足學生實訓教學中的需求。本研究中采取了4名教師SP培訓20名學生SP的方法，縮短了培訓時間，提高了培訓效率。護理臨床課教師在每年的臨床實踐中深入到康復中心收集典型病案，接觸大量腦卒中病人，并接受康復中心醫師的指導培訓成為TSP，為后期培訓SSP做好了前期準備。本研究中招募的SSP均已接受過康復護理理論知識學習，并對腦卒中病人有一定的了解，可以節約進行康復理論培訓的時間。教師SP根據自己充當模擬病人的經驗，并結合臨床康復護理視頻等手段可以有針對性的對學生SP進行指導，大大提高了培訓效率，有利于標準化病人教學法在實訓課中的開展。

3.2 SSP的反饋腦卒中SP培訓和表演經歷可以促進學生對康復護理知識的理解和學習，20名SSP均認為在康復護理實訓課程中采用腦卒中標準化病人教學法有助于增強團隊的學習與合作能力；19名SSP認為有助于鍛煉學生的語言表達能力和護患溝通能力；18名SSP認為擔任模擬病人有助于和其他同學建立和諧關系；15名SSP認為擔任模擬病人后更能理解病人的感受。學生做為腦卒中模擬病人，親身體驗偏癱病人的感覺和心理，對學生學會換位思考、學習如何關懷腦卒中病人有著重要的意義。SP技術為學生創造了一個接近臨床病人的環境，要求學生在對病人進行康復護理操作的同時，要學會與病人及其家屬進行溝通和交流，如適當的自我介紹、對患者進行禮貌的稱呼、親切的語氣和溫和的面部表情等。標準化病人教學法對提高臨床護理教育的針對性、提高學生的實踐能力、人際溝通技巧、人文關懷等綜合素質起到了積極作用，值得進一步的推廣和應用，這與張愛芹、張翠娣等［5－6］學者的研究結果一致。

在康復實訓課程中擔任模擬病人的快樂感會影響學生在以后的教學中繼續擔任SSP的意愿，15名SSP認為在授課過程被同學需要而感到快樂，以后如果有機會還愿意做模擬病人；而2名SSP感到不快樂，并不再愿意做模擬病人；而SSP自身的康復護理操作練習時間、是否能兼顧技能與人際溝通、小組成員的參與積極性等因素的影響差異無統計學意義。這提示在SSP招募時除了自愿參加的前提外，還應注意加強學生對SSP工作的了解、激發其學習積極性并提高SSP的工作快樂感受，這需要進一步通過質性訪談等方法進行研究和總結，為開展SP教學積累經驗。

［1］Boulet JR，McKinley DW，Whelan GP，et al.Quality assurance methods for performance－based assessments［J］.Adv Health Sci Educ，2003，8：27－47.

［2］王新，趙國璽，陳麗萍 .教師標準化病人在婦產科護理技能教學中的應用［J］.護理學報，2010，17（4B）：11－14.

［3］王秋蘭，劉麗，溫曉輝，等 .學生標準化病人的培訓［J］.醫學教育探索，2010，9（10）：1 380－1 382.

［4］鐘玉杰，王敏，李勤 .從10年文獻回顧分析我國標準化病人教學的發展［J］.中華護理雜志，2009，44（3）：259－261.

［5］張愛芹，沈宏亮，李莉，等 .利用標準化病人培訓醫學生臨床醫患溝通技能的效果評價［J］.醫學教育，2010，9（6）：789－791.

［6］張翠娣，魯劍萍，胡臻，等 .內科教師標準化病人的培訓與使用［J］.護理學報，2011，18（5A）：37－39.