52例老年腦卒中后吸入性肺炎的診治

程 霞

河南滎陽市第二人民醫院 滎陽 450100

老年腦卒中吸入性肺炎發病率高，發生吸入性肺炎后診治困難是老年腦卒中后致死的原因之一。我院2009－06—2013－05共收治老年腦卒中后吸入性肺炎患者52例，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料52例中男24例，女28例；年齡65～84歲，平均72.6歲。52例均經CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，其中腦梗死25例，腦出血16例，蛛網膜下腔出血11例。合并高血壓40例，冠心病16例，慢阻肺20例，糖尿病6例，部分患者合并多種疾病。

1.2臨床表現昏迷或嗜睡32例，呼吸急促48例，發熱40例，咳嗽咳痰20例，單肺濕啰音35例，雙肺濕啰音16例。

1.3診斷標準［1］（1）有誤吸或呼吸道內吸出食物、胃內容物；（2）合并有基礎疾病；（3）臨床表現：發熱、咳黃膿痰或痰量增多；（4）肺部濕啰音或痰鳴音；（5）胸部X線顯示肺部上葉后段或下葉背段和基底段為主的炎性陰影；（6）白細胞或中性粒細胞升高；（7）痰培養陽性。

1.4痰標本收集留痰前清潔口腔，留取深部痰；氣管切開者常規消毒，導管吸出深部痰，標本采集后立即送檢，連續3 d。

1.5治療在治療原發病和基礎病、營養支持和抗感染的基礎上，對神志不清，進食嗆咳明顯的患者及早給予鼻飼或胃腸外營養強化體質，增強抗病能力。早期選用廣譜抗生素，在用抗生素前留取痰標本進行細菌培養和藥敏試驗，以盡早確定敏感抗生素，為進一步抗感染治療奠定基礎。條件許可的患者盡可能行支氣管鏡肺灌洗治療，當患者出現ARDS及呼吸衰竭時盡早行氣管切開進行機械通氣治療。

表1 治療方案與轉歸情況分析

2 結果

本組患者經支氣管鏡灌洗治療30例，氣管切開者25例，行機械通氣者18例。經積極治療，52例患者中治愈及好轉17例，未愈25例，死亡10例，死因為呼吸衰竭，感染性休克。并發癥多者病死率高。治療方案與轉歸，見表1。

3 討論

肺炎是老年人發病和死亡的主要原因，在老年人群中，口咽誤吸是導致肺炎的重要病原學因素，吞咽功能和咳嗽反射是預防口咽誤吸的重要機制，兩者中任一功能異常均可增加吸入性肺炎的危險［2］。腦卒中后老年患者口腔黏膜萎縮，感覺減退，咽縮肌活動減弱，吞咽反射降低，易使口腔內分泌物及食物反流入氣管引起誤吸，患者咳嗽反射減弱，誤吸后不能有效清除，易引起吸入性肺炎［3］。有效控制感染，促進排痰，改善呼吸功能及營養支持為腦卒中后老年吸入性肺炎治療原則［4］。選擇敏感抗生素控制感染極為重要，應早期、足量選用廣譜抗生素，有藥敏實驗結果后再進行調整。并發呼吸衰竭是導致死亡的重要因素，對于有呼吸衰竭者應及早行氣管切開有效吸痰及機械通氣。總之，老年腦卒中患者多合并多種疾病，病情復雜，而吸入性肺炎所致的呼吸衰竭、感染性休克增加腦卒中患者的病死率。應盡早發現，及時治療。聯用廣譜高效抗菌藥物和用纖維支氣管鏡灌洗，加強營養，機械通氣可降低病死率，提高患者生存質量。

［1］葉仁高，陸再英 .內科學［M］.5版 .北京：人民衛生出版社，2005：15－16.

［2］鄧青南，郭振輝 .老年呼吸系統急危重癥學［M］.北京：人民軍醫出版社，2009：356－357.

［3］常興亞 .腦卒中后老年吸入性肺炎臨床診治（附38例報告）［J］.中國現代藥物應用，2012，6（1）：41.

［4］郭振輝，周娟，鄧青南 .老年人吸入性肺炎所致急性呼吸衰竭的臨床探討［J］.中華老年醫學雜志，2005，24（2）：128.