動(dòng)態(tài)腦電圖在60例癲癇患者診斷中的應(yīng)用分析

宋紅偉 李曉麗 李世學(xué)

河南漯河市第二人民醫(yī)院 漯河 462000

癲癇（epilepsy）是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性病。因異常放電的神經(jīng)元位置不同，導(dǎo)致癲癇不同的表現(xiàn)形式；其臨床表現(xiàn)多樣；腦電圖 （EEG）為癲癇的主要診斷手段之一，但是因?yàn)槟X電圖上的特征性改變并非持續(xù)表現(xiàn)，且因檢查時(shí)限性，臨床很容易出現(xiàn)漏診，動(dòng)態(tài)腦電圖在臨床（AEEG）的推廣，大幅度減少癲癇診斷的漏診率，本文就我院60例患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)腦電圖診斷分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者，男28例，女32例；年齡3～71歲，平均（31.3±15.83）；病程7d～8a，發(fā)作頻率：1次／2a～8次／d。病史資料：所有患者均有癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史，體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，排除低血糖、暈厥、低鈣等發(fā)作性疾病。按照1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作類型的分類方案［1］。劃分為：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作31例；復(fù)雜部分性發(fā)作10例，繼發(fā)全身性發(fā)作19例，全身強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作2例，失神發(fā)作3例，混合發(fā)作3例，未能分型者2例。

1.2方法采用上海諾成16導(dǎo)動(dòng)態(tài)腦電檢測(cè)系統(tǒng)，24h連續(xù)腦電活動(dòng)監(jiān)測(cè)，按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)10／20法給所有患者置頭皮電極，選用單極或雙極導(dǎo)聯(lián)記錄方式；實(shí)時(shí)記錄速度30mm／s，顯示幅值（波形靈敏度）100uv／cm；誘發(fā)試驗(yàn)包括：過(guò)度換氣、閃光刺激、蝶骨電極，記錄包括清醒加睡眠時(shí)和發(fā)作時(shí)，監(jiān)測(cè)前讓患者安靜閉目、清醒狀態(tài)下在主機(jī)上先做常規(guī)腦電圖，描記20min，并過(guò)度換氣3min及睜閉眼2次。

讓患者或家屬詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)中患者的各項(xiàng)活動(dòng)及臨床發(fā)作時(shí)間和表現(xiàn)，以作為診斷參考。按黃遠(yuǎn)桂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，凡腦電圖中出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、高幅失律或突出于背景的節(jié)律性放電，判定為癇樣放電。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)60例患者分別進(jìn)行常規(guī)腦電圖及24h動(dòng)態(tài)腦電檢測(cè)，可見(jiàn)前者檢查中異常27例，異常率45%；動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)結(jié)果提示異常51例，異常率85%；具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)腦電圖及動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)結(jié)果 ［n（%）］

3 討論

癲癇患者在癥狀發(fā)作是具有多樣化的表現(xiàn)形式，與癲癇發(fā)作性疾病具有諸多相似之處，容易造成臨床的誤診而延誤治療時(shí)機(jī)［3］。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［4］，該疾病患者具有突發(fā)性、爆發(fā)性以及一時(shí)性等發(fā)作特點(diǎn)，因此，研究學(xué)者稱癲癇的癇性放電表現(xiàn)為間歇性放電。由于采用常規(guī)腦電圖對(duì)癲癇患者的診斷，具有掃描記錄時(shí)間有限以及條件限制較多等不足之處［5］，使得臨床上對(duì)患者的癇性放電檢出率水平整體低下。而采用動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）不僅具有記錄時(shí)間長(zhǎng)，且容易隨身攜帶，方便、快捷，可以克服檢測(cè)環(huán)境條件的限制，對(duì)被檢測(cè)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)跟蹤，有利于記錄患者從清醒到睡眠24h內(nèi)，其腦電活動(dòng)表現(xiàn)情況的過(guò)程，能夠有效且全面地對(duì)被檢測(cè)對(duì)象的各種生理狀態(tài)下以及受到刺激條件下腦電活動(dòng)進(jìn)行正確反映，因此，采用AEEG可以顯著提高癇性放電的檢出率，癲癇診斷陽(yáng)性率［6］。

本研究中的68例患者，EEG檢測(cè)異常率47.1%；同期動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)異常率77.2%；相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同樣對(duì)癇性放電EEG檢出率27.9%，AEEG檢出率59.6%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與文獻(xiàn)報(bào)道一致［7］，說(shuō)明AEEG可顯著提高癲癇的診斷率。同時(shí)本研究顯示，對(duì)于癲癇發(fā)作的患者，AEEG均可見(jiàn)到相關(guān)的爆發(fā)慢波群、多棘波、棘慢波等異常腦電波，臨床診斷中可對(duì)癲癇發(fā)作及類似發(fā)作性疾病進(jìn)行鑒別。

綜上可知，AEEG較EEG檢查優(yōu)勢(shì)在于監(jiān)測(cè)方便且無(wú)創(chuàng)，在把握檢查適應(yīng)證的前提下，客觀重現(xiàn)24h腦電活動(dòng)，有助于及時(shí)診斷癲癇發(fā)作，減少漏診率，并可對(duì)其分型及療效檢測(cè)提供幫助。

［1］秦兵，段現(xiàn)來(lái).解讀國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟分類和術(shù)語(yǔ)委員會(huì)對(duì)發(fā)作和癲癇分類框架術(shù)語(yǔ)及概念修訂的最新報(bào)告（2010）［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（2）：109－114.

［2］黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶.臨床腦電圖學(xué)［M］.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1984：141－152.

［3］劉曉燕.腦電圖檢查對(duì)小兒癲癇的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（4）：244－246.

［4］鐘華英.307例癲癇患者24h動(dòng)態(tài)腦電圖分析［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（28）：60－61.

［5］范秉林，劉凌，林旭，等 .顳葉癲癇發(fā)作期臨床表現(xiàn)及腦電圖特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33（11）：687－688.

［6］肖小華，吳萍，蘇曼，等 .卒中后繼發(fā)癲癇患者常規(guī)與動(dòng)態(tài)腦電圖檢查的比較分析［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，34（9）：554－556.

［7］李浩，祝孔輝 .腦卒中后繼發(fā)癲癇對(duì)患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2011，4（2）：119－120.