急性腦梗死86例中西醫結合治療療效觀察

婁興旺 梁玉巧

1）河南中牟縣人民醫院普內科 中牟 451450 2）河南中牟縣婦幼保健院檢驗科 中牟 451450

急性腦梗死是臨床上神經科常見的一種缺血性腦血管疾病，是目前影響中老年人健康的常見疾病之一［1］，具有較高的致死率及致殘率，給患者及家庭生活帶來極大的困難。臨床工作中，急性腦梗死的內科治療獲得了一定進展，但該病的后遺癥發生率仍較高。因此，臨床上急性腦梗死的治療仍然是臨床神經內科及康復科醫師們需要解決的重要課題。我科采用中西醫結合療法治療2011－01—2013－10收治的86例急性腦梗死患者，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將我院2011－01—2013－10收治的86例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組。所有患者均經頭顱CT或頭顱MRI＋DWI證實為急性腦梗死。觀察組43例，年齡42～87歲，平均（51.2±6.31）歲，女18例，男25例，病程1～64h，平均病程（7.2±4.5）h；合并高血脂36例，糖尿病25例，高血壓32例。對照組43例，年齡38～84歲，平均（49.3±5.29）歲，女23例，男20例，病程0.5～52h，平均病程（6.8±4.7）h；合并高血脂37例，糖尿病22例，高血壓35例。2組患者在年齡、性別、梗死部位和面積、基礎疾病、嚴重程度、煙酒嗜好等方面比較，差異無統計學意義（P＞0，05），具備可比性。

1.2選取標準年齡45～80歲，急性缺血性腦梗死，發作前無任何明顯癥狀或體征，發病72h內就診，以風痰瘀阻為主要病因，并簽署知情同意書者為選取標準；而患有重度高血壓、臟器功能不全、孕婦、重度腦梗死伴有水腫、意識障礙、不配合治療者不入選。

1.3診斷標準依據1995年中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議通過的診斷標準［2］，并經影像學掃描頭顱CT或頭顱MRI＋DWI證實確診。根據1995年制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［3］和臨床療效評定標準及日常生活量表，將2組治療前后的生活能力、神經功能缺損及臨床療效進行對比分析。

1.4治療方法觀察組、對照組均采用以改善血管循環、抗凝類及抗血小板聚集、神經細胞活化劑等為主的西藥治療，調整血壓、降血糖、預防肺部感染、功能鍛煉；觀察組在西藥治療基礎上，外加逐瘀湯來進行治療；藥物的組成成分是地龍10g，蘄蛇10g，川芎12g，紅花10g，甘草6g，當歸10g，丹參10g，牛膝10g。每天用水進行煎熬，每天服一劑，分2次服；早晚溫服，15d為一療程，對比15d后的治療效果。

1.5參照中風病中醫診斷療效評定標準［4］基本痊愈：臨床癥狀消失，偏身感覺和偏身運動功能恢復正常，能夠生活自理或正常工作。顯著進步：臨床癥狀明顯減輕，偏身感覺和偏身肢體運動功能明顯恢復，肌力Ⅳ級以上，能夠基本生活自理。進步：肢體運動和感覺功能有一定程度的恢復，肌力Ⅲ級以上，生活部分自理。無變化：治療前后癥狀、體征無改善或改善不明顯，生活不能自理。惡化：癥狀加重或死亡。有效率＝基本治愈＋顯著進步＋進步。

1.6統計學方法2組均數采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料用（s）表示，采用t檢驗，療效比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 2組患者治療前后神經功能缺損和日常生活能力評分 （s）

表1 2組患者治療前后神經功能缺損和日常生活能力評分 （s）

注：與治療前比較，P＜0.05；與對照組治療后比較，P＜0.05

日常生活能力評分觀察組43 治療前組別 n 治療前／后神經功能缺損評分12.98±5.78 75.42±6.45 17.21±3.52 59.41±5.32 43 治療后 9.12±2.32 86.31±3.52對照組43 治療前 15.21±3.49 57.52±3.92 43 治療后

2 結果

2.1 2組臨床效果對比觀察組與對照組臨床效果差異顯著，對照組中痊愈20例，好轉15例，無明顯好轉8例，治療的治愈率及有效率為46.5%和81.4%；觀察組中痊愈30例，好轉10例，無明顯好轉3例，治療的治愈率及有效率分別為69.8%和93.0%。

2.2 2組患者治療前后神經功能受損程度評分和日常生活能力評分比較2組治療后神經功能缺損評分及日常生活能力評分均明顯優于治療前（P＜0.05），且觀察組改善優于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

急性腦梗死是指在臨床診療工作中，由于多種原因引起急性腦動脈梗死、閉塞血管，進而使得腦組織缺氧、缺血、壞死、軟化等引起腦神經功能障礙。隨著我國經濟發展及老年人口增加，國民飲食結構及類型發生改變，使得急性腦梗死發病率逐年增加，同時發病年齡具有年輕化趨勢，且并發癥、后遺癥多，造成巨大的家庭及社會負擔。導致急性腦梗死發病的主要原因有生活因素及環境因素。腦梗死發病急，且病前無明顯先兆，通常難以發現，發病后腦組織容易受損，且日后恢復困難，給患者的家庭及社會生活造成了較大困擾。因此，在臨床工作中研究中西醫結合治療急性腦梗死具有現實意義。

急性腦梗死的治療通過實施缺血區腦保護以及增加缺血區腦血供來完成，同時防止腦梗死進一步發展，核心問題是解決因神經元缺血性損害造成的神經功能性障礙。腦梗死缺血會引發瀑布式連鎖反應與繼發性細胞破損，從而使可逆性損傷轉化為不可逆性損傷。采用西醫方式治療腦梗死，治療原則是盡可能打開阻塞的血管、并挽救梗死灶周圍的腦神經元、盡可能地恢復神經功能。主要的治療辦法有：抗血小板、調脂、穩定斑塊、低分子肝素鈣抗凝［5］、腦保護、減輕腦水腫、改善血管循環、依達拉奉清除氧自由基［6］等，近年來，早期及超早期溶栓治療廣泛應用，同時腦血管的介入技術的發展，給急性腦梗死的治療提供了新的診療方法。效果明顯，但治療成本昂貴。中西醫結合治療急性腦梗死可以充分發揮中西醫治療優勢，臨床療效良好，且對患者無不良反應。

中醫將急性腦梗死歸為中風范疇［7］。中醫認為，人過半百，正氣必虛，因此中老年人是腦梗死的高發人群。痰、瘀均是人體津液、血液異常代謝而致，氣血相關、津血同源，鑒于此，在病理上因瘀致痰和因痰致瘀常是相交為患。痰濁滯于血脈中，瘀痰互結，進而導致血脈不通，患者血液呈現出明顯的高凝、高聚、高黏狀態，同時患者常會伴有高血脂癥［8］。臨床診療中，常應用甘露醇、阿司匹林、維生素C、胞二磷膽堿、輔酶Q10、ATP等配合丹參、脈絡寧、血栓通等降壓、降脂藥物，從而達到降脂、抗凝、稀釋血液、溶栓、抑制氧化等作用。藥理學證明：水蛭、紅花、桃仁等中藥中的抗血栓素、肝素有較好的抗凝、溶栓作用，丹參能清除自由基、抗脂質過氧化、增加腦供應量，從而改善機體微循環，幫助患者恢復神經功能。此外，陳皮、半夏、膽南星、瓜萎、郁金香、石菖蒲等有良好的鎮靜、降血脂、化痰開竅、抗驚厥等作用，各種中藥的綜合應用可增加患者有效循環血量、清痰化瘀、改善微循環、增加血氧飽和度等。西醫治療急性腦梗死可以快速、有效的挽救患者生命，但其致殘率相對較高，造成了患者及其家庭的痛苦［9－10］。中醫集護理、治療、康復為一體，將外治、內治、食療等綜合治療方法融為一體，可以有效的彌補西醫的不足之處，進而降低了并發癥及致殘率，有效的縮短了患者的住院時間及治療費用，從而提高了廣大患者的生活質量［11－12］。

綜上所述，中西醫結合治療急性腦梗死較單一使用西醫的方法臨床效果更為明顯，同時梗死后出血發生率低，值得在臨床診療中推廣。

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